सभी उत्पाद
इसे यह भी कहते हैं
मूत्राशय विकार, न्यूरोजेनिक, मूत्राशय, न्यूरोजेनिक, न्यूरोजेनिक मूत्राशय विकार, मूत्र मूत्राशय की न्यूरोजेनिक शिथिलता, न्यूरोजेनिक निचले मूत्र पथ की शिथिलता,
परिभाषा
न्यूरोजेनिक ब्लैडर (तंत्रिकाजन्य मूत्राशय) एक ऐसी स्थिति है जिसकी विशेषता मूत्राशय की शिथिलता है, जो मूत्र त्याग को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र के घटकों को प्रभावित करने वाली क्षति या रोग से उत्पन्न होती है।¹ यह तब होता है जब तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी (स्पाइनल कॉर्ड) और मूत्राशय के बीच के जटिल संचार मार्गों को बाधित करती हैं।² इस व्यवधान के कारण मूत्र को ठीक से संग्रहीत करने या खाली करने में असमर्थता हो सकती है।³ मूत्राशय के प्राथमिक कार्य गुर्दों द्वारा बनाए गए मूत्र को संग्रहीत करना और उचित समय पर उसे शरीर से बाहर निकालना हैं; ये प्रक्रियाएँ तंत्रिका संकेतों द्वारा सूक्ष्मता से नियंत्रित होती हैं।² जब ये नियंत्रक तंत्रिकाएँ बीमारी, चोट या जन्मजात दोषों के कारण क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मूत्राशय की मांसपेशियाँ ठीक से सिकुड़ने या शिथिल होने में विफल हो सकती हैं, जिससे मूत्राशय पर सामान्य नियंत्रण खो जाता है।¹˒³ प्रभावित विशिष्ट तंत्रिकाओं और क्षति की सीमा के आधार पर, न्यूरोजेनिक ब्लैडर या तो ओवरएक्टिव (स्पास्टिक या हाइपर-रिफ्लेक्सिव) मूत्राशय के रूप में प्रकट हो सकता है, जो बहुत बार या अनैच्छिक रूप से सिकुड़ता है, या अंडरएक्टिव (फ्लैसिड या हाइपोटोनिक) मूत्राशय के रूप में, जो मूत्र खाली करने के लिए प्रभावी ढंग से सिकुड़ने की अपनी क्षमता खो देता है।¹
नैदानिक संदर्भ
न्यूरोजेनिक ब्लैडर एक नैदानिक निदान है जो तंत्रिका संबंधी क्षति या रोग के परिणामस्वरूप होने वाली मूत्राशय की शिथिलता का वर्णन करता है। यह स्वयं कोई प्रक्रिया या उपकरण नहीं है, बल्कि एक ऐसी स्थिति है जिसके प्रबंधन की आवश्यकता होती है। नैदानिक रूप से, न्यूरोजेनिक ब्लैडर उन रोगियों में देखा जाता है जिन्हें विभिन्न प्रकार के ऐसे तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं जो मूत्र त्याग के सामान्य तंत्रिका नियंत्रण को बाधित करते हैं।¹˒²˒³ ये विकार मूत्राशय के कार्य में शामिल मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या परिधीय तंत्रिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं।⁵˒⁶˒⁷ आम तौर पर न्यूरोजेनिक ब्लैडर का कारण बनने वाली प्रासंगिक चिकित्सा स्थितियों में रीढ़ की हड्डी की चोटें शामिल हैं, जिनसे प्रभावित अनुमानित 70% से 84% व्यक्तियों में कुछ हद तक मूत्राशय की शिथिलता होती है।⁵ मल्टीपल स्क्लेरोसिस एक अन्य महत्वपूर्ण कारण है, जिसके 40% से 90% रोगियों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर शिथिलता बताई गई है।⁵ अन्य स्थितियों में स्पाइना बिफिडा (जिसमें मूत्राशय की शिथिलता बहुत आम है), पार्किंसंस रोग, स्ट्रोक, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, सेरेब्रल पाल्सी और एन्सेफलाइटिस शामिल हैं।⁵˒⁷ मधुमेह (डायबिटिक न्यूरोपैथी) या पर्निशियस एनीमिया (विटामिन B12 की कमी) जैसे प्रणालीगत रोगों के कारण तंत्रिका क्षति, साथ ही पेल्विक सर्जरी या हर्निएटेड डिस्क से होने वाली तंत्रिका क्षति भी न्यूरोजेनिक ब्लैडर का कारण बन सकती है।⁷ न्यूरोजेनिक ब्लैडर के विशिष्ट उपचारों के लिए रोगी का चयन अंतर्निहित कारण, मूत्राशय की शिथिलता के प्रकार और गंभीरता (ओवरएक्टिव या अंडरएक्टिव), रोगी के समग्र स्वास्थ्य, और विभिन्न हस्तक्षेपों के प्रति उसकी सहनशीलता पर निर्भर करता है।⁶˒⁷ प्रबंधन के प्राथमिक लक्ष्य ऊपरी मूत्र पथ (गुर्दों) के कार्य की रक्षा करना, निचले मूत्र पथ के कार्य को बहाल करना या उसमें सुधार करना, मूत्र-संयम प्राप्त करना, शेष (रेसिड्यूअल) मूत्र की मात्रा कम करना, मूत्र मार्ग के संक्रमण और गुर्दे की क्षति जैसी जटिलताओं को रोकना, और अंततः रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना हैं।¹˒⁶ प्रबंधन रणनीतियाँ विविध हैं और व्यक्ति के अनुसार तैयार की जाती हैं। ये रूढ़िवादी दृष्टिकोणों से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेपों तक होती हैं। जीवनशैली में बदलाव, जैसे आहार में परिवर्तन (कैफीन और अल्कोहल जैसे मूत्राशय में जलन पैदा करने वाले पदार्थों से बचना) और निर्धारित समय पर मूत्र त्याग, अक्सर प्रारंभिक कदम होते हैं।⁵˒⁶ पेल्विक फ्लोर मांसपेशी व्यायाम (कीगल व्यायाम) कुछ रोगियों के लिए लाभदायक हो सकते हैं।⁷ क्लीन इंटरमिटेंट कैथेटराइज़ेशन (CIC), जिसमें रोगी नियमित रूप से मूत्राशय खाली करने के लिए कैथेटर डालना सीखता है, कई व्यक्तियों के लिए, विशेष रूप से अंडरएक्टिव मूत्राशय या उल्लेखनीय मूत्र प्रतिधारण (यूरिनरी रिटेंशन) वाले व्यक्तियों के लिए, प्रबंधन की आधारशिला है।⁵˒⁶ कुछ रोगियों के लिए निरंतर कैथेटराइज़ेशन, चाहे यूरेथ्रल हो या सुप्राप्यूबिक, आवश्यक हो सकता है।⁵ औषधीय उपचारों में ओवरएक्टिव मूत्राशय को शिथिल करने और तात्कालिकता (अर्जेंसी) तथा बारंबारता को कम करने के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाएँ (जैसे ऑक्सीब्यूटिनिन, टोल्टेरोडीन), और बीटा-3 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (जैसे मिराबेग्रोन) शामिल हैं, जो मूत्राशय की मांसपेशी को शिथिल करने में भी मदद करते हैं।⁵˒⁷ मूत्राशय की मांसपेशी में बोटुलिनम टॉक्सिन (Botox®) के इंजेक्शन डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी के लिए प्रभावी हो सकते हैं, और इनका प्रभाव कई महीनों तक रहता है।⁵˒⁶ यदि रूढ़िवादी और औषधीय उपचार अपर्याप्त हों, तो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है। सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन (SNS), जिसमें सेक्रल तंत्रिकाओं को उत्तेजित करने वाला एक उपकरण प्रत्यारोपित किया जाता है, ओवरएक्टिव मूत्राशय वाले कुछ रोगियों में मूत्राशय के कार्य को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है।⁶ परक्यूटेनियस टिबियल नर्व स्टिमुलेशन (PTNS) न्यूरोमॉड्यूलेशन का एक कम आक्रामक रूप है।⁶ सर्जिकल विकल्प आम तौर पर गंभीर मामलों के लिए या अन्य उपचारों के विफल होने पर आरक्षित रखे जाते हैं। इनमें ब्लैडर ऑग्मेंटेशन (ऑग्मेंटेशन सिस्टोप्लास्टी) शामिल हो सकता है, जिसमें मूत्राशय को बड़ा करने के लिए आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, जिससे आंतरिक दबाव कम होता है और भंडारण क्षमता बढ़ती है।⁵ गंभीर स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के प्रबंधन के लिए आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर प्रत्यारोपित किया जा सकता है।⁶ कुछ मामलों में, इलियल कंड्यूट जैसी मूत्र डायवर्ज़न प्रक्रियाएँ की जाती हैं, जिनमें मूत्र को एक बाहरी संग्रह बैग (स्टोमा) की ओर मोड़ दिया जाता है।⁵˒⁶ अपेक्षित परिणाम अंतर्निहित तंत्रिका संबंधी स्थिति, मूत्राशय की शिथिलता की गंभीरता, चुने गए उपचार और रोगी द्वारा उपचार के पालन के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। यद्यपि न्यूरोजेनिक ब्लैडर का पूर्ण इलाज अक्सर संभव नहीं होता, क्योंकि अंतर्निहित तंत्रिका क्षति आम तौर पर स्थायी होती है, फिर भी प्रभावी प्रबंधन लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार कर सकता है, गुर्दे की क्षति और बार-बार होने वाले संक्रमणों जैसी गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ा सकता है।⁵˒⁶ मूत्राशय के कार्य की निगरानी करने और आवश्यकतानुसार उपचार योजनाओं को समायोजित करने के लिए नियमित फॉलो-अप और यूरोडायनामिक परीक्षण अक्सर आवश्यक होते हैं।¹˒³