Bexiga Neurogênica

A bexiga neurogênica é um diagnóstico clínico que descreve a disfunção vesical resultante de lesão ou doença neurológica. Ela não é um procedimento nem um dispositivo, mas sim uma condição que requer manejo. Clinicamente, a bexiga neurogênica é observada em pacientes com uma ampla variedade de distúrbios neurológicos que comprometem o controle neural normal da micção.¹˒²˒³ Esses distúrbios podem afetar o cérebro, a medula espinhal ou os nervos periféricos envolvidos na função vesical.⁵˒⁶˒⁷ As condições médicas relevantes que comumente levam à bexiga neurogênica incluem as lesões da medula espinhal, com uma estimativa de 70% a 84% dos indivíduos afetados apresentando algum grau de disfunção vesical.⁵ A esclerose múltipla é outra causa significativa, com disfunção vesical neurogênica relatada em 40% a 90% dos pacientes.⁵ Outras condições incluem espinha bífida (na qual a disfunção vesical é muito comum), doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais ou da medula espinhal, paralisia cerebral e encefalite.⁵˒⁷ Lesões nervosas causadas por doenças sistêmicas, como diabetes (neuropatia diabética) ou anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12), bem como lesões nervosas decorrentes de cirurgia pélvica ou de hérnia de disco, também podem resultar em bexiga neurogênica.⁷ A seleção de pacientes para tratamentos específicos da bexiga neurogênica depende da causa subjacente, do tipo e da gravidade da disfunção vesical (hiperativa ou hipoativa), do estado geral de saúde do paciente e de sua tolerância às diversas intervenções.⁶˒⁷ Os principais objetivos do manejo são proteger a função do trato urinário superior (rins), restaurar ou melhorar a função do trato urinário inferior, alcançar a continência urinária, reduzir o volume de urina residual, prevenir complicações como infecções do trato urinário e lesão renal e, em última instância, melhorar a qualidade de vida do paciente.¹˒⁶ As estratégias de manejo são diversas e adaptadas a cada indivíduo. Elas variam de abordagens conservadoras a intervenções cirúrgicas. Mudanças no estilo de vida, como modificações na dieta (evitar irritantes vesicais como cafeína e álcool) e micção programada, costumam ser os primeiros passos.⁵˒⁶ Os exercícios para a musculatura do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) podem ser benéficos para alguns pacientes.⁷ O cateterismo intermitente limpo (CIL), em que o paciente aprende a inserir um cateter para esvaziar a bexiga regularmente, é um pilar do manejo para muitos indivíduos, particularmente aqueles com bexiga hipoativa ou retenção urinária significativa.⁵˒⁶ O cateterismo contínuo, uretral ou suprapúbico, pode ser necessário para alguns pacientes.⁵ Os tratamentos farmacológicos incluem medicamentos anticolinérgicos (por exemplo, oxibutinina, tolterodina) para relaxar a bexiga hiperativa e reduzir a urgência e a frequência, e agonistas beta-3 adrenérgicos (por exemplo, mirabegrona), que também ajudam a relaxar o músculo vesical.⁵˒⁷ As injeções de toxina botulínica (Botox®) no músculo vesical podem ser eficazes para a hiperatividade do detrusor, com efeitos que duram vários meses.⁵˒⁶ Procedimentos mais invasivos podem ser considerados se os tratamentos conservadores e farmacológicos forem insuficientes. A neuromodulação sacral (NMS), que envolve o implante de um dispositivo que estimula os nervos sacrais, pode ajudar a regular a função vesical em alguns pacientes com bexiga hiperativa.⁶ A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) é uma forma menos invasiva de neuromodulação.⁶ As opções cirúrgicas são normalmente reservadas para casos graves ou quando outros tratamentos falham. Elas podem incluir a ampliação vesical (cistoplastia de aumento), em que um segmento do intestino é usado para aumentar a bexiga, reduzindo assim a pressão interna e aumentando a capacidade de armazenamento.⁵ Um esfíncter urinário artificial pode ser implantado para tratar a incontinência de esforço grave.⁶ Em alguns casos, são realizados procedimentos de derivação urinária, como o conduto ileal, em que a urina é desviada para uma bolsa coletora externa (estoma).⁵˒⁶ Os resultados esperados variam amplamente, dependendo da condição neurológica subjacente, da gravidade da disfunção vesical, do tratamento escolhido e da adesão do paciente. Embora a cura completa da bexiga neurogênica muitas vezes não seja possível, porque a lesão nervosa subjacente geralmente é permanente, o manejo eficaz pode melhorar significativamente os sintomas, prevenir complicações graves como lesão renal e infecções recorrentes e melhorar a qualidade de vida do paciente.⁵˒⁶ O acompanhamento regular e os exames urodinâmicos costumam ser necessários para monitorar a função vesical e ajustar os planos de tratamento conforme necessário.¹˒³