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इसे यह भी कहते हैं
हाई सबमस्कुलर रिजर्वायर प्लेसमेंट, सबमस्कुलर रिजर्वायर प्लेसमेंट, वैकल्पिक रिजर्वायर प्लेसमेंट, गैर-पारंपरिक रिजर्वायर प्लेसमेंट, उदर भित्ति रिजर्वायर प्लेसमेंट, एक्टोपिक IPP रिजर्वायर प्लेसमेंट
परिभाषा
रिज़र्वॉयर मैलपोज़िशन (रिज़र्वॉयर की गलत स्थिति) तीन-भाग वाले इन्फ्लेटेबल (फुलाने योग्य) पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) सर्जरी की एक जटिलता है, जिसमें द्रव रिज़र्वॉयर किसी अनपेक्षित स्थिति में होता है या खिसककर वहाँ पहुँच जाता है। तीव्र (एक्यूट) समस्याएँ आमतौर पर रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट के समय सीधे छेद (परफ़ोरेशन) से उत्पन्न होती हैं, जबकि देर से होने वाली जटिलताएँ अधिकतर रिज़र्वॉयर या ट्यूबिंग के खिसकने (माइग्रेशन), इरोज़न (क्षरण), फ़िस्टुला बनने, अवरोध या हर्निएशन से संबंधित होती हैं।1 रिपोर्ट की गई रिज़र्वॉयर जटिलताओं में इंग्वाइनल हर्निएशन, मूत्राशय या आंत में इरोज़न, इंट्रापेरिटोनियल प्लेसमेंट और उसके बाद मूत्रवाहिनी (यूरेटर) या आंत की चोट, रक्त वाहिका की चोट और ऑटोइन्फ्लेशन शामिल हैं।2 इंग्वाइनल नलिका से होकर रिज़र्वॉयर का खिसकना दुर्लभ है, जिसकी रिपोर्ट की गई आवृत्ति रेट्ज़ियस के स्थान में प्लेसमेंट के बाद 0.09% से 1.2% और अन्य रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट के बाद 1.4% है।3 मैलपोज़िशन शुरुआत से भी मौजूद हो सकती है: ब्लाइंड हाई सबमस्कुलर प्लेसमेंट के एक कैडेवर (शव) मॉडल में, रिज़र्वॉयर विभिन्न शारीरिक परतों में पहुँचे, जिनमें पेरिटोनियल गुहा के भीतर या उसके ठीक ऊपर की (सतही) परत भी शामिल थी, और सर्जन को इसका पता नहीं चला।4 रिज़र्वॉयर की जटिलताएँ आम नहीं हैं, लेकिन इनके लिए पुनरीक्षण (रिविज़न) सर्जरी की आवश्यकता पड़ सकती है।5
नैदानिक संदर्भ
हर्निएशन तब होता है जब इंग्वाइनल रिंग के माध्यम से बनाया गया स्थान इतना बड़ा हो कि पेट का दबाव बढ़ने पर रिज़र्वॉयर पूरी तरह या आंशिक रूप से बाहरी रिंग से होकर बाहर निकल (हर्नियेट हो) जाए; यह आमतौर पर उपकरण के कार्य को प्रभावित नहीं करता, लेकिन ऐसी असुविधा पैदा कर सकता है जिसके लिए सुधार आवश्यक हो।6 हर्नियेटेड रिज़र्वॉयर वाले रोगी तेज़ दर्द या अंडकोश में स्पर्श से महसूस होने वाली गांठ (मास) के साथ आए हैं, और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त), मूत्र-त्याग संबंधी लक्षण या आंत्र की दुष्क्रिया इंट्रापेरिटोनियल प्लेसमेंट और आंतरिक अंगों (विसरल) की चोट का संकेत हो सकते हैं।7 निष्क्रिय (डीकमीशन) करके शरीर में छोड़ा गया एक रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट के 15 वर्ष बाद मूत्राशय में इरोड हो गया, और रोगी में स्पष्ट (ग्रॉस) हेमट्यूरिया, बार-बार होने वाले मूत्र मार्ग संक्रमण और बिगड़ते निचले मूत्र मार्ग लक्षण थे।8 पेल्विक नसों को दबाने वाला रिज़र्वॉयर सर्जरी के कुछ ही दिनों के भीतर पैर में सूजन और डीप वेन थ्रोम्बोसिस का कारण बन सकता है।9 ऑटोइन्फ्लेशन, यानी रिज़र्वॉयर से सिलेंडरों में द्रव का अवांछित स्थानांतरण, अक्सर सर्जरी के कुछ समय बाद ही पेट का दबाव बढ़ने पर होता है, और माना जाता है कि यह उस ऊतक कैप्सूल के कारण होता है जो आमतौर पर 3 महीनों के भीतर रिज़र्वॉयर के चारों ओर बनता है।10 स्पर्श से महसूस होने (पैल्पेबिलिटी) की व्याख्या सावधानी से करनी चाहिए, क्योंकि सबमस्कुलर रिज़र्वॉयर का हल्का-सा महसूस होना सामान्य हो सकता है, विशेष रूप से पतली पेट की दीवार में।6
कंप्यूटेड टोमोग्राफी आसानी से उपलब्ध और तेज़ है, और प्रोस्थेटिक जटिलताएँ सामने आने पर यह पसंदीदा निदान पद्धति है; मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग शारीरिक विवरण देती है, लेकिन इसका उपयोग कम सहजता से किया जाता है।6 इमेजिंग दिखाती है कि खिसका हुआ रिज़र्वॉयर बाहरी रिंग के सापेक्ष कहाँ स्थित है, और इस प्रकार शल्य अप्रोच का मार्गदर्शन करती है।6 जोखिम कारकों वाले या ऑपरेशन के बाद अस्पष्ट रूप से बिगड़ती स्थिति वाले रोगियों में पेट और पेल्विस की कॉन्ट्रास्ट-युक्त CT कराने की सीमा कम रखने (लो थ्रेशोल्ड) की सलाह दी जाती है।1 दुर्लभ रूप से, आर्टेरियोकैवर्नोसल फ़िस्टुला से होने वाला हाई-फ्लो प्रियापिज्म ऑटोइन्फ्लेशन जैसा प्रतीत हो सकता है; इसकी पहचान अल्ट्रासाउंड या MRI से की गई है।11
लक्षणरहित रोगी में आसपास के ऊतकों को क्षति पहुँचाए बिना संयोग से पाए गए हर्निएशन में हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती, जबकि आसपास की संरचनाओं के लिए खतरा बनने वाले गलत स्थिति वाले रिज़र्वॉयर की स्थिति शल्य चिकित्सा द्वारा बदली जा सकती है।6 हर्निएशन के लिए वर्णित मरम्मत विधियों में इंग्वाइनल रिंग को सहारा देने के लिए पर्स-स्ट्रिंग टांका, या इंग्वाइनल चीरे के माध्यम से इंग्वाइनल नलिका के भीतर रिज़र्वॉयर को और ऊपर रखना शामिल है।3 गंभीर ऑटोइन्फ्लेशन में रिज़र्वॉयर को मुक्त करने और उसे फिर से सही स्थिति में लाने के लिए कैप्सुलोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।3 देर से होने वाले आंत्र छिद्र (परफ़ोरेशन), इरोज़न या फ़िस्टुला में आमतौर पर आंत की मरम्मत या उच्छेदन (रिसेक्शन) के साथ-साथ प्रोस्थेटिक सामग्री को निकालना (एक्सप्लांटेशन) आवश्यक होता है,1 और मूत्राशय की चोट या इरोज़न के बाद रिज़र्वॉयर को विपरीत (कॉन्ट्रालैटरल) ओर या किसी एक्टोपिक स्थान पर पुनः प्रत्यारोपित किया जा सकता है।3 नसों के दबने (वेनस कम्प्रेशन) का प्रबंधन रिज़र्वॉयर की स्थिति बदलकर और उसके बाद वेनस थ्रोम्बेक्टॉमी करके किया गया है।9
रोकथाम प्लेसमेंट से पहले मूत्राशय में कैथेटर डालकर उसे खाली करने, भरने के बाद बैक-प्रेशर परीक्षण, और ऑटोइन्फ्लेशन रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए लॉकआउट वाल्व वाले रिज़र्वॉयर पर निर्भर करती है।7,12 काउंटर-चीरा गलत स्थान, मुड़ने (फ़ोल्डिंग) और खिसकने (माइग्रेशन) के जोखिम को कम कर सकता है।13 ट्रांसइंग्वाइनल प्लेसमेंट के बाद इमेजिंग पर रिज़र्वॉयर की अंतिम स्थिति भिन्न होती है, फिर भी रिज़र्वॉयर से संबंधित जटिलताएँ दुर्लभ रहीं।14