Mau Posicionamento do Reservatório (IPP)

A herniação ocorre quando o espaço criado pelo anel inguinal é grande o suficiente para que, com o aumento da pressão abdominal, o reservatório hernie total ou parcialmente pelo anel externo; geralmente não afeta o funcionamento do dispositivo, mas pode causar desconforto que justifique a correção.⁶ Pacientes com reservatório herniado apresentaram dor aguda ou massa escrotal palpável, e hematúria, sintomas miccionais ou disfunção intestinal podem indicar colocação intraperitoneal e lesão visceral.⁷ Um reservatório retido e desativado sofreu erosão para a bexiga 15 anos após a colocação, manifestando-se com hematúria macroscópica, infecções recorrentes do trato urinário e piora dos sintomas do trato urinário inferior.⁸ Um reservatório que comprime as veias pélvicas pode causar edema da perna e trombose venosa profunda poucos dias após a cirurgia.⁹ A autoinsuflação, a transferência indesejada de fluido do reservatório para os cilindros, ocorre frequentemente no início do pós-operatório com o aumento da pressão abdominal e acredita-se que resulte da cápsula tecidual que geralmente se forma ao redor do reservatório em até 3 meses.¹⁰ A palpabilidade requer interpretação, pois uma palpabilidade sutil de um reservatório submuscular pode ser normal, especialmente em uma parede abdominal fina.⁶

A tomografia computadorizada é amplamente disponível e rápida, sendo a modalidade diagnóstica de escolha quando surgem complicações da prótese; a ressonância magnética fornece detalhes anatômicos, mas é usada com menos facilidade.⁶ Os exames de imagem mostram onde um reservatório migrado se encontra em relação ao anel externo e, assim, orientam a abordagem cirúrgica.⁶ Aconselha-se um limiar baixo para a realização de TC de abdome e pelve com contraste em pacientes com fatores de risco ou deterioração pós-operatória inexplicada.¹ Raramente, uma aparente autoinsuflação pode ser simulada por priapismo de alto fluxo decorrente de uma fístula arteriocavernosa, que foi identificada por ultrassonografia ou RM.¹¹

Uma herniação incidental sem dano aos tecidos adjacentes em um paciente assintomático não requer intervenção, enquanto um reservatório mal posicionado que ameace estruturas adjacentes pode ser reposicionado cirurgicamente.⁶ Os reparos descritos para a herniação incluem uma sutura em bolsa para reforçar o anel inguinal ou uma colocação mais alta dentro do canal inguinal por meio de uma incisão inguinal.³ A autoinsuflação grave pode exigir uma capsulotomia para liberar e realinhar o reservatório.³ A perfuração intestinal tardia, a erosão ou a formação de fístula geralmente exigem a explantação do material protético juntamente com reparo ou ressecção intestinal,¹ e, após lesão ou erosão da bexiga, o reservatório pode ser reimplantado no lado contralateral ou em um local ectópico.³ A compressão venosa foi tratada com o reposicionamento do reservatório seguido de trombectomia venosa.⁹

A prevenção baseia-se no cateterismo e esvaziamento da bexiga antes da colocação, em um teste de contrapressão após o enchimento e em reservatórios com válvulas de bloqueio projetadas para prevenir a autoinsuflação.^7,12 Uma contraincisão pode reduzir o risco de localização inadequada, dobra e migração.¹³ Nos exames de imagem após a colocação transinguinal, a posição final do reservatório varia, mas as complicações relacionadas ao reservatório permaneceram raras.¹⁴