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इसे यह भी कहते हैं
कफ इरोजन, यूरेथ्रल इरोजन, AUS इरोजन, यूरेथ्रल कफ इरोजन, डिवाइस इरोजन, स्फिंक्टर इरोजन, प्रोस्थेसिस इरोजन
परिभाषा
डिवाइस एक्सट्रूज़न (AUS) कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर (आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फिंक्टर) प्रत्यारोपण की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें उपकरण के घटक, सबसे आम तौर पर मूत्रमार्ग कफ़, आसपास के ऊतक को घिसकर (इरोड करके) बाहर खुल जाते हैं।1 इस प्रक्रिया में आम तौर पर कफ़ मूत्रमार्ग की दीवार को घिसकर पार कर जाता है, जिससे उपकरण और मूत्रमार्ग ऊतक, दोनों की अखंडता प्रभावित होती है।2 यह क्षरण (इरोज़न) आम तौर पर मूत्रमार्ग के अधर (वेंट्रल) भाग पर और गौण रूप से पार्श्व (लेटरल) भागों पर होता है, जबकि पृष्ठीय (डॉर्सल) क्षरण कम आम है।3 डिवाइस एक्सट्रूज़न से उपकरण का संक्रमण, मूत्र पथ संक्रमण और अंततः उपकरण की विफलता हो सकती है, जिसके लिए उपकरण निकालना (एक्सप्लांटेशन) आवश्यक होता है।4 यह जटिलता AUS प्रत्यारोपण से जुड़ी सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटनाओं में से एक है, जिसकी प्रकाशित साहित्य में बताई गई दरें 3.8–10% के बीच हैं।5
नैदानिक संदर्भ
डिवाइस एक्सट्रूज़न (AUS) कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर प्रत्यारोपण द्वारा पुरुष स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के उपचार के नैदानिक परिवेश में होता है। रोगी से जुड़े कई कारक इस जटिलता के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिनमें पहले हुई रेडिएशन थेरेपी (“नाज़ुक मूत्रमार्ग”), पहले हुई यूरेथ्रोप्लास्टी सर्जरी, कम टेस्टोस्टेरोन स्तर के साथ हाइपोगोनाडिज़्म, अधिक आयु (80 वर्ष से अधिक), मधुमेह, एंटीकोएगुलेशन की आवश्यकता, और स्ट्रोक या कोरोनरी धमनी रोग का इतिहास शामिल हैं।1,4
पेरिऑपरेटिव कारक जो डिवाइस एक्सट्रूज़न में योगदान दे सकते हैं, उनमें सर्जरी के तुरंत बाद के चरण में मूत्र प्रतिधारण, लंबे समय तक मूत्र कैथेटर लगा रहना (>48 घंटे), और सक्रिय AUS के साथ एंडोस्कोपिक हेरफेर शामिल हैं।2 उपकरण-विशिष्ट बातों में कफ़ का आकार शामिल है, जिसमें छोटे कफ़ (3.5 cm) संभावित रूप से क्षरण के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।3 पहले हुआ पेल्विक रेडिएशन कफ़ क्षरण और उपकरण निकालने (एक्सप्लांटेशन) का एक सुस्थापित जोखिम कारक है।5
डिवाइस एक्सट्रूज़न वाले रोगियों में मूत्र संबंधी लक्षणों में मामूली परिवर्तनों से लेकर सेप्सिस तक, कई प्रकार के लक्षण दिख सकते हैं।2 आम प्रारंभिक लक्षणों में अंडकोश में सूजन के संकेत (कोमलता, लालिमा, सूजन), अवरोधक मूत्र त्याग लक्षण, और असंयम का बिगड़ना शामिल हैं।2 कुछ रोगी लक्षणरहित हो सकते हैं, और क्षरण का पता नियमित फ़ॉलो-अप सिस्टोस्कोपी के दौरान चलता है।4
निदान मुख्य रूप से सिस्टोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है, और रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राम एक सहायक अध्ययन के रूप में काम करता है।2 प्रबंधन के लिए उपकरण निकालना आवश्यक है, जिसका समय रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। संक्रमण के स्पष्ट संकेतों वाले सेप्टिक रोगियों में तत्काल उपकरण निकालना आवश्यक है, जबकि चिंताजनक संक्रामक लक्षणों के बिना स्थिर रोगियों में बाह्य रोगी (आउटपेशेंट) आधार पर उपकरण निकाला जा सकता है।2 पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विभिन्न शल्य तरीके विकसित किए गए हैं, जिनमें ट्रांसकॉर्पोरल कफ़ प्लेसमेंट, रेक्टस फ़ेशियल रैपिंग, और उपकरण निकालते समय इन-सीटू यूरेथ्रोप्लास्टी शामिल हैं।3,5
उपकरण निकालने के बाद, पुनः प्रत्यारोपण पर विचार करने से पहले मूत्रमार्ग को आराम देने की एक अवधि आवश्यक होती है। रोगियों को परामर्श दिया जाना चाहिए कि द्वितीयक प्रत्यारोपण के साथ दोबारा क्षरण का जोखिम अधिक होता है (4 गुना तक अधिक)।4 इन चुनौतियों के बावजूद, उचित प्रबंधन और शल्य तकनीक से कई रोगी अंततः संतोषजनक संयम प्राप्त कर लेते हैं।1