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Auch bekannt als
Hohe submuskuläre Reservoirplatzierung, Submuskuläre Reservoirplatzierung, Alternative Reservoirplatzierung, Nicht-traditionelle Reservoirplatzierung, Bauchwand-Reservoirplatzierung, Ektopische IPP-Reservoirplatzierung
Definition
Die Reservoir-Fehlpositionierung ist eine Komplikation bei der Implantation einer dreiteiligen aufblasbaren Penisprothese (IPP), bei der das Flüssigkeitsreservoir an einer unbeabsichtigten Position liegt oder in eine solche wandert. Akute Probleme entstehen typischerweise durch eine direkte Perforation bei der Reservoirplatzierung, während verzögerte Komplikationen häufiger mit einer Migration des Reservoirs oder der Schläuche, Erosion, Fistelbildung, Obstruktion oder Herniation zusammenhängen.1 Zu den berichteten Reservoirkomplikationen gehören die inguinale Herniation, die Erosion in Blase oder Darm, die intraperitoneale Platzierung mit nachfolgender Verletzung von Ureter oder Darm, Gefäßverletzungen und die Autoinflation.2 Eine Migration des Reservoirs durch den Leistenkanal ist selten; berichtet werden Häufigkeiten von 0,09 % bis 1,2 % nach Platzierung im Retzius-Raum und 1,4 % nach anderen Reservoirplatzierungen.3 Eine Fehlpositionierung kann auch von Anfang an bestehen: In einem Kadavermodell der blinden hohen submuskulären Platzierung lagen die Reservoire in unterschiedlichen anatomischen Schichten, auch innerhalb der Peritonealhöhle oder unmittelbar oberflächlich dazu, ohne dass der Chirurg dies bemerkte.4 Reservoirkomplikationen sind eher selten, können jedoch eine Revisionsoperation erfordern.5
Klinischer Kontext
Eine Herniation tritt auf, wenn der durch den Leistenring geschaffene Raum so groß ist, dass das Reservoir bei erhöhtem intraabdominellem Druck ganz oder teilweise durch den äußeren Leistenring herniert; sie beeinträchtigt die Funktion des Implantats in der Regel nicht, kann aber Beschwerden verursachen, die eine Korrektur rechtfertigen.6 Patienten mit herniertem Reservoir stellten sich mit stechenden Schmerzen oder einer tastbaren skrotalen Raumforderung vor, und Hämaturie, Miktionsbeschwerden oder Darmfunktionsstörungen können auf eine intraperitoneale Platzierung und eine Verletzung innerer Organe hinweisen.7 Ein belassenes, stillgelegtes Reservoir ist 15 Jahre nach der Platzierung in die Blase erodiert und äußerte sich durch Makrohämaturie, rezidivierende Harnwegsinfektionen und zunehmende Symptome des unteren Harntrakts.8 Ein Reservoir, das die Beckenvenen komprimiert, kann innerhalb weniger Tage nach der Operation eine Beinschwellung und eine tiefe Venenthrombose verursachen.9 Die Autoinflation, der unerwünschte Übertritt von Flüssigkeit aus dem Reservoir in die Zylinder, tritt häufig früh nach der Operation bei erhöhtem intraabdominellem Druck auf und wird auf die Gewebekapsel zurückgeführt, die sich in der Regel innerhalb von 3 Monaten um das Reservoir bildet.10 Die Tastbarkeit muss interpretiert werden, da eine dezente Tastbarkeit eines submuskulären Reservoirs normal sein kann, insbesondere bei einer dünnen Bauchwand.6
Die Computertomographie ist leicht verfügbar und schnell und ist das diagnostische Verfahren der Wahl, wenn sich prothesenbedingte Komplikationen zeigen; die Magnetresonanztomographie liefert anatomische Details, wird jedoch seltener eingesetzt.6 Die Bildgebung zeigt, wo ein migriertes Reservoir in Bezug auf den äußeren Leistenring liegt, und lenkt so den chirurgischen Zugang.6 Bei Patienten mit Risikofaktoren oder ungeklärter postoperativer Verschlechterung wird eine niedrige Schwelle für eine kontrastmittelverstärkte CT von Abdomen und Becken empfohlen.1 Eine scheinbare Autoinflation kann selten durch einen High-Flow-Priapismus infolge einer arteriokavernösen Fistel vorgetäuscht werden, die mittels Ultraschall oder MRT nachgewiesen wurde.11
Eine zufällig entdeckte Herniation ohne Schädigung des angrenzenden Gewebes erfordert bei einem asymptomatischen Patienten keine Intervention, während ein fehlpositioniertes Reservoir, das angrenzende Strukturen gefährdet, chirurgisch repositioniert werden kann.6 Als Reparaturverfahren bei Herniation werden eine Tabaksbeutelnaht zur Stützung des Leistenrings oder eine höhere Platzierung im Leistenkanal über eine inguinale Inzision beschrieben.3 Eine schwere Autoinflation kann eine Kapsulotomie erfordern, um das Reservoir zu lösen und neu auszurichten.3 Eine verzögerte Darmperforation, Erosion oder Fistelbildung erfordert in der Regel die Explantation des Prothesenmaterials zusammen mit einer Darmnaht oder Darmresektion,1 und nach einer Blasenverletzung oder -erosion kann das Reservoir auf der Gegenseite oder an einer ektopen Lokalisation reimplantiert werden.3 Eine Venenkompression wurde durch Repositionierung des Reservoirs mit anschließender venöser Thrombektomie behandelt.9
Die Prävention beruht auf der Katheterisierung und Entleerung der Blase vor der Platzierung, einem Rückdrucktest nach dem Befüllen und Reservoiren mit Lockout-Ventilen, die eine Autoinflation verhindern sollen.7,12 Eine Gegeninzision kann das Risiko einer falschen Lage, einer Faltung und einer Migration verringern.13 In der Bildgebung nach transinguinaler Platzierung variiert die endgültige Reservoirposition, dennoch blieben reservoirbedingte Komplikationen selten.14