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También conocido como
Colocación de reservorio submuscular alto, Colocación de reservorio submuscular, Colocación alternativa del reservorio, Colocación no tradicional del reservorio, Colocación del reservorio en la pared abdominal, Colocación ectópica del reservorio de IPP
Definición
La malposición del reservorio es una complicación de la cirugía de prótesis de pene inflable (IPP) de tres componentes en la que el reservorio de líquido se encuentra en una posición no deseada o se desplaza hasta ella. Los problemas agudos suelen deberse a una perforación directa en el momento de la colocación del reservorio, mientras que las complicaciones tardías se relacionan con mayor frecuencia con la migración del reservorio o de los tubos, la erosión, la formación de fístulas, la obstrucción o la herniación.1 Entre las complicaciones del reservorio descritas figuran la herniación inguinal, la erosión hacia la vejiga o el intestino, la colocación intraperitoneal con lesión posterior del uréter o del intestino, la lesión vascular y el autoinflado.2 La migración del reservorio a través del conducto inguinal es rara, con frecuencias descritas del 0,09% al 1,2% tras la colocación en el espacio de Retzius y del 1,4% tras otras colocaciones del reservorio.3 La malposición también puede estar presente desde el principio: en un modelo cadavérico de colocación submuscular alta a ciegas, los reservorios acabaron en capas anatómicas variables, incluso dentro de la cavidad peritoneal o inmediatamente superficiales a ella, sin que el cirujano lo advirtiera.4 Las complicaciones del reservorio son poco frecuentes, pero pueden requerir cirugía de revisión.5
Contexto clínico
La herniación se produce cuando el espacio creado a través del anillo inguinal es lo bastante grande como para que, con el aumento de la presión abdominal, el reservorio se hernie total o parcialmente a través del anillo externo; por lo general no afecta al funcionamiento del dispositivo, pero puede causar molestias que justifiquen su corrección.6 Los pacientes con un reservorio herniado han presentado dolor punzante o una masa escrotal palpable, y la hematuria, los síntomas miccionales o la disfunción intestinal pueden indicar una colocación intraperitoneal y una lesión visceral.7 Un reservorio desactivado que se había dejado en el paciente se erosionó hacia la vejiga 15 años después de su colocación y se manifestó con hematuria macroscópica, infecciones urinarias recurrentes y empeoramiento de los síntomas del tracto urinario inferior.8 Un reservorio que comprime las venas pélvicas puede causar hinchazón de la pierna y trombosis venosa profunda a los pocos días de la cirugía.9 El autoinflado, es decir, el paso no deseado de líquido del reservorio a los cilindros, se produce a menudo poco después de la cirugía con el aumento de la presión abdominal y se cree que se debe a la cápsula tisular que suele formarse alrededor del reservorio en un plazo de 3 meses.10 La palpabilidad requiere interpretación, ya que una palpabilidad sutil de un reservorio submuscular puede ser normal, sobre todo en una pared abdominal delgada.6
La tomografía computarizada es rápida y de fácil acceso, y es la modalidad diagnóstica de elección cuando se presentan complicaciones protésicas; la resonancia magnética aporta detalle anatómico, pero se utiliza con menos facilidad.6 Las pruebas de imagen muestran dónde se encuentra un reservorio migrado en relación con el anillo externo y, por tanto, orientan el abordaje quirúrgico.6 Se aconseja un umbral bajo para realizar una TC de abdomen y pelvis con contraste en los pacientes con factores de riesgo o con un deterioro posoperatorio inexplicado.1 En raras ocasiones, un aparente autoinflado puede estar simulado por un priapismo de alto flujo debido a una fístula arteriocavernosa, que se ha identificado mediante ecografía o RM.11
Una herniación incidental sin daño de los tejidos adyacentes en un paciente asintomático no requiere intervención, mientras que un reservorio malposicionado que amenaza estructuras adyacentes puede recolocarse quirúrgicamente.6 Entre las reparaciones descritas para la herniación figuran una sutura en bolsa de tabaco para reforzar el anillo inguinal o una colocación más alta dentro del conducto inguinal a través de una incisión inguinal.3 El autoinflado grave puede requerir una capsulotomía para liberar y realinear el reservorio.3 La perforación intestinal tardía, la erosión o la formación de fístulas suelen requerir la explantación del material protésico junto con la reparación o la resección intestinal,1 y, tras una lesión o erosión vesical, el reservorio puede reimplantarse en el lado contralateral o en una localización ectópica.3 La compresión venosa se ha tratado mediante la recolocación del reservorio seguida de trombectomía venosa.9
La prevención se basa en sondar y vaciar la vejiga antes de la colocación, realizar una prueba de contrapresión tras el llenado y utilizar reservorios con válvulas de bloqueo diseñadas para prevenir el autoinflado.7,12 Una contraincisión puede reducir el riesgo de localización incorrecta, plegamiento y migración.13 En las pruebas de imagen tras la colocación transinguinal, la posición final del reservorio varía; aun así, las complicaciones relacionadas con el reservorio siguieron siendo raras.14