저장낭 위치 이상 (IPP)

탈출은 서혜륜을 통해 만들어진 공간이 충분히 커서 복압이 증가할 때 저장낭이 외서혜륜을 통해 완전히 또는 부분적으로 탈출하는 경우에 발생합니다. 이는 대개 기기 기능에 영향을 주지 않지만 교정이 필요할 정도의 불편감을 유발할 수 있습니다.⁶ 저장낭이 탈출한 환자는 날카로운 통증이나 만져지는 음낭 종괴로 내원한 바 있으며, 혈뇨, 배뇨 증상 또는 장 기능 이상은 복강 내 삽입과 내장 손상을 시사할 수 있습니다.⁷ 기능을 정지시킨 채 체내에 남겨 둔 저장낭이 삽입 15년 후 방광으로 침식되어 육안적 혈뇨, 재발성 요로감염 및 악화되는 하부요로증상으로 나타난 사례가 있습니다.⁸ 골반 정맥을 압박하는 저장낭은 수술 후 며칠 이내에 다리 부종과 심부정맥혈전증을 유발할 수 있습니다.⁹ 저장낭에서 실린더로 액체가 원치 않게 이동하는 자동 팽창은 흔히 수술 후 초기에 복압 증가와 함께 발생하며, 보통 3개월 이내에 저장낭 주위에 형성되는 조직 피막에서 기인하는 것으로 생각됩니다.¹⁰ 촉지성은 해석이 필요합니다. 특히 복벽이 얇은 경우 근육하 저장낭이 미세하게 만져지는 것은 정상일 수 있기 때문입니다.⁶

컴퓨터단층촬영은 쉽게 이용할 수 있고 신속하여 보형물 합병증이 나타날 때 우선적으로 선택되는 진단 방법이며, 자기공명영상은 해부학적 세부 정보를 제공하지만 덜 흔히 사용됩니다.⁶ 영상 검사는 이동한 저장낭이 외서혜륜에 대해 어디에 있는지 보여 주므로 수술 접근법 결정에 도움이 됩니다.⁶ 위험 인자가 있거나 수술 후 설명되지 않는 상태 악화가 있는 환자에서는 복부 및 골반 조영증강 CT를 낮은 문턱으로 시행할 것이 권고됩니다.¹ 드물게 동맥-해면체 누공에 의한 고유량 지속발기증이 자동 팽창처럼 보일 수 있으며, 이는 초음파 또는 MRI로 확인된 바 있습니다.¹¹

무증상 환자에서 주변 조직 손상이 없는 우연히 발견된 탈출은 중재가 필요하지 않은 반면, 인접 구조물을 위협하는 위치 이상 저장낭은 수술로 재배치할 수 있습니다.⁶ 기술된 탈출 교정 방법으로는 서혜륜을 지지하는 쌈지 봉합(purse-string suture) 또는 서혜부 절개를 통해 서혜관 내 더 높은 위치에 저장낭을 다시 놓는 방법이 있습니다.³ 심한 자동 팽창은 저장낭을 유리시키고 재정렬하기 위해 피막 절개술이 필요할 수 있습니다.³ 지연성 장 천공, 침식 또는 누공 형성은 대개 장 교정 또는 절제와 함께 보형물 재료의 제거가 필요하며,¹ 방광 손상이나 침식 후에는 저장낭을 반대쪽 또는 이소성 위치에 재삽입할 수 있습니다.³ 정맥 압박은 저장낭 재배치 후 정맥 혈전 제거술로 치료된 바 있습니다.⁹

예방은 삽입 전 방광에 카테터를 넣어 비우는 것, 충전 후 역압 검사, 그리고 자동 팽창을 방지하도록 설계된 잠금 밸브(lockout valve)가 있는 저장낭에 달려 있습니다.^7,12 대응 절개는 부적절한 위치, 접힘 및 이동의 위험을 줄일 수 있습니다.¹³ 경서혜부 삽입 후 영상에서 최종 저장낭 위치는 다양하지만, 저장낭 관련 합병증은 여전히 드물었습니다.¹⁴