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इसे यह भी कहते हैं
उच्च सबमस्क्यूलर रिजर्वायर प्लेसमेंट, सबमस्क्यूलर रिजर्वायर प्लेसमेंट, वैकल्पिक रिजर्वायर प्लेसमेंट, गैर पारंपरिक रिजर्वायर प्लेसमेंट, पेट की दीवार रिजर्वायर प्लेसमेंट, एक्टोपिक आईपीपी रिजर्वायर प्लेसमेंट
परिभाषा
रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट (भंडार स्थापन) तीन-भाग वाले इन्फ्लेटेबल (फुलाने योग्य) पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) सर्जरी का वह चरण है जिसमें सलाइन से भरे द्रव रिज़र्वॉयर (भंडार) को पेट के निचले हिस्से में स्थापित किया जाता है। इस उपकरण में कॉर्पोरा कैवर्नोसा में स्थित युग्मित (जोड़ीदार) सिलेंडर, अंडकोश में एक पंप और एक रिज़र्वॉयर होता है, जिसे या तो रेट्रोप्यूबिक स्थान (रेट्ज़ियस का स्थान) में या रेक्टस एब्डोमिनिस अथवा एक्सटर्नल ऑब्लिक मांसपेशियों के नीचे रखा जाता है।1 पहली बार किए जाने वाले प्रत्यारोपणों के लिए रेट्ज़ियस का स्थान एक परिचित स्थान बना हुआ है, जबकि सबमस्कुलर (मांसपेशी के नीचे) प्लेसमेंट अपनी बहुमुखी उपयोगिता और आंतरिक अंगों (विसरल) की चोट के कम जोखिम के कारण लोकप्रिय हुआ है।2 हाई सबमस्कुलर, या एक्टोपिक, तकनीक में रिज़र्वॉयर ट्रांसवर्सेलिस फ़ेशिया के आगे लेकिन पेट की मांसपेशियों के नीचे स्थित होता है।3 चूँकि रेट्रोप्यूबिक प्लेसमेंट आमतौर पर बिना प्रत्यक्ष देखे (ब्लाइंड) किया जाता है, इसलिए रोगी को आंत, मूत्राशय या रक्त वाहिकाओं की चोट का जोखिम रहता है,4 और EAU दिशानिर्देश रिज़र्वॉयर की गैर-संक्रामक जटिलताओं का वर्णन करते हैं, जिनमें मूत्राशय, आंत और रक्त वाहिकाओं की चोट शामिल है।5 अन्य वैकल्पिक स्थानों में हाई एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान, प्रतिकूल (होस्टाइल) पेल्विस के लिए लेटरल रेट्रोपेरिटोनियल स्थान और, मुख्य रूप से बहुत मोटे रोगियों में, त्वचा के नीचे (सबक्यूटेनियस) स्थिति शामिल हैं।2,6
नैदानिक संदर्भ
रोगी का इतिहास, जैसे पहले हुई प्रोस्टेटेक्टॉमी, सर्जनों को रेट्रोप्यूबिक के बजाय एक्टोपिक रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट चुनने की ओर ले जा सकता है।7 रिज़र्वॉयर डालने के दौरान चोट का जोखिम उन पुरुषों में सबसे अधिक होता है जिनका रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, सिस्टेक्टॉमी, पेल्विक रेडियोथेरेपी या मेश हर्निया रिपेयर का इतिहास है, जहाँ निशान ऊतक (स्कारिंग) प्राकृतिक ऊतक-परतों (प्लेन्स) को मिटा देता है, और ऐसी प्रतिकूल (होस्टाइल) पेल्विक शारीरिक रचना के लिए प्राथमिक रणनीति के रूप में हाई सबमस्कुलर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल या अन्य एक्टोपिक स्थान की सिफ़ारिश की जाती है।6 समीक्षाएँ कठिन पूर्व पेल्विक ऑपरेशनों में नियोब्लैडर पुनर्निर्माण के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी, किडनी प्रत्यारोपण और इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर को भी सूचीबद्ध करती हैं।8 रेडिकल सिस्टेक्टॉमी करा चुके 12 पुरुषों में, ट्रांसफ़ेशियल हाई सबमस्कुलर प्लेसमेंट को एक सुरक्षित विधि बताया गया, और फॉलो-अप के दौरान एक रिज़र्वॉयर हर्निएशन हुआ।9 जिन रोगियों में रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट से जटिलताओं का उच्च जोखिम माना जाता है, जैसे पहले हुई पेट की सर्जरी के बाद, उनके लिए EAU दिशानिर्देश दो-भाग वाले इन्फ्लेटेबल प्रोस्थेसिस को एक व्यवहार्य विकल्प मानते हैं,5 क्योंकि इसमें पेट के भीतर रिज़र्वॉयर की आवश्यकता नहीं होती।10
तकनीक का उद्देश्य मूत्राशय की रक्षा करना और रिज़र्वॉयर को इच्छित परत में सुनिश्चित रूप से रखना है। रिज़र्वॉयर प्लेसमेंट से पहले मूत्रमार्ग कैथेटराइज़ेशन मूत्राशय में छेद (परफ़ोरेशन) के जोखिम को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण चरण है।11 ऑटोइन्फ्लेशन (प्रोस्थेसिस का अपने-आप फूल जाना) को रोकने के लिए सही प्लेसमेंट और भरने के बाद बैक-प्रेशर परीक्षण को अनिवार्य बताया गया है।12 एक्टोपिक प्लेसमेंट के लिए, ट्रांसवर्सेलिस फ़ेशिया के ऊपर एक स्थान बनाया जाता है और रिज़र्वॉयर को जितना संभव हो उतना ऊपर की ओर ले जाया जाता है; स्कार्पा फ़ेशिया को साफ़ करना (क्लियर करना) आवश्यक है, अन्यथा रिज़र्वॉयर त्वचा के नीचे (सबक्यूटेनियस) पहुँच जाता है, जिससे एक दिखाई देने वाला और स्पर्श से महसूस होने वाला उभार बनता है।3 बिना प्रत्यक्ष देखे (ब्लाइंड) किए जाने वाले ट्रांसइंग्वाइनल मार्ग के स्थान पर एक अलग काउंटर-चीरा या प्रत्यक्ष दृष्टि में किया जाने वाला ट्रांसफ़ेशियल अप्रोच अपनाया जा सकता है।8
9,565 रोगियों को शामिल करने वाले 70 लेखों की एक व्यवस्थित समीक्षा (सिस्टमैटिक रिव्यू) में रेट्रोप्यूबिक और एक्टोपिक प्लेसमेंट के बीच सुरक्षा परिणामों में बढ़ी हुई दरें नहीं पाई गईं, और एक्टोपिक प्लेसमेंट को सुरक्षा, प्रभावकारिता और रोगी संतुष्टि में तुलनीय आँका गया।7 क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग पर, रेट्रोप्यूबिक रिज़र्वॉयर की तुलना में हाई सबमस्कुलर रिज़र्वॉयर द्वारा मूत्राशय (9% बनाम 72%) या इलियाक वाहिकाओं (4% बनाम 34%) पर मास इफ़ेक्ट (दबाव प्रभाव) डालने की संभावना कम थी।13 फिर भी ब्लाइंड प्लेसमेंट सटीक नहीं होता: एक कैडेवर (शव) मॉडल में, 80% हाई सबमस्कुलर रिज़र्वॉयर ट्रांसवर्सेलिस फ़ेशिया के आगे स्थित थे, लेकिन 10% रेट्रोपेरिटोनियल, 5% प्रीपेरिटोनियल और 5% इंट्रापेरिटोनियल थे।14 रोगियों में, इस भिन्नता से सुरक्षा प्रभावित होती नहीं दिखी, और रिज़र्वॉयर से संबंधित जटिलताएँ दुर्लभ रहीं।15 स्पर्श से महसूस होना (पैल्पेबिलिटी) मुख्य समझौता (ट्रेड-ऑफ़) है: हाई सबमस्कुलर रिज़र्वॉयर वाले 64.3% पुरुष सर्जरी के तुरंत बाद रिज़र्वॉयर को महसूस कर सकते थे, हालाँकि 3 महीने पर कैप्सूल बन जाने के बाद उस समूह के 80% (BMI 26.5 से अधिक) में यह समाप्त हो गया; इनमें से 88% पुरुष संतुष्ट थे, जबकि रेट्रोप्यूबिक प्लेसमेंट के बाद यह आँकड़ा 81% था।16