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También conocido como
Reconstrucción urinaria, desviación de orina, derivación del tracto urinario, desviación de la vejiga, urostomía, conducto ileal, ureterostomía cutánea, reservorio urinario continente, neovejiga, neovejiga ortotópica, bolsa de indiana
Definición
La derivación urinaria es un procedimiento quirúrgico que crea una nueva vía para que la orina salga del cuerpo cuando el flujo normal de orina está bloqueado o cuando es necesario evitar una zona enferma del tracto urinario.1 Este procedimiento suele realizarse tras la extirpación de la vejiga (cistectomía) o cuando la función vesical está comprometida debido a una enfermedad o lesión.2 Las derivaciones urinarias pueden clasificarse en continentes e incontinentes; cada una cumple la doble función de almacenamiento y eliminación de la orina mediante distintas configuraciones anatómicas.3 El procedimiento consiste en redirigir los uréteres, que normalmente transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga, hacia un dispositivo colector externo o hacia un reservorio interno de nueva creación construido con segmentos de intestino.4
Contexto clínico
La derivación urinaria está indicada principalmente en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga músculo-invasivo, que es el motivo más frecuente de este procedimiento.1 Otras indicaciones clínicas incluyen la disfunción vesical neurógena secundaria a lesiones medulares o a anomalías congénitas como la espina bífida, la inflamación o infección vesical crónica, la incontinencia urinaria grave que no responde a los tratamientos estándar y el daño vesical inducido por radiación.2
La selección de pacientes para los distintos tipos de derivación urinaria depende de múltiples factores, como la edad, el hábito corporal, la destreza manual, la función cognitiva, la función renal y la preferencia del paciente.3 La evaluación preoperatoria incluye la valoración de la función renal, estudios de imagen del tracto urinario superior y la evaluación de los segmentos intestinales que se utilizarán para la reconstrucción.4
Los principales tipos de derivación urinaria son:
1. Derivaciones incontinentes:
- Conducto ileal: La forma más frecuente, en la que se utiliza un segmento de íleon para crear un conducto desde los uréteres hasta un estoma en la pared abdominal, lo que requiere una bolsa colectora externa.5
- Ureterostomía cutánea: Unión directa de uno o ambos uréteres a un estoma en la pared abdominal.1
2. Derivaciones continentes:
- Reservorio cutáneo continente (bolsa de Indiana): Creación de una bolsa interna a partir de segmentos intestinales con un mecanismo valvular, que permite el sondaje a través de un estoma para vaciar la orina.3
- Neovejiga ortotópica: Construcción de una nueva vejiga a partir de segmentos intestinales conectados a la uretra, que permite una micción casi normal a través de la uretra.4
Los cuidados posoperatorios incluyen el manejo del estoma en los pacientes con derivaciones externas, el aprendizaje del sondaje en aquellos con derivaciones continentes, la vigilancia de las alteraciones metabólicas y un seguimiento periódico para evaluar la función renal y detectar posibles complicaciones.5
Los resultados esperados varían según el tipo de derivación, aunque las tasas de satisfacción son similares entre las distintas opciones cuando los pacientes se seleccionan e informan adecuadamente. La recuperación suele durar 6-8 semanas, y la adaptación a los nuevos patrones miccionales continúa durante varios meses.3