Todos los Productos
También conocido como
PCNL, Nefrolitotricia percutánea, Eliminación percutánea de cálculos renales, Extracción percutánea de cálculos, Cirugía percutánea de cálculos renales
Definición
La nefrolitotomía percutánea (NLP) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para extraer cálculos renales del cuerpo cuando no pueden expulsarse por sí solos.1 El término "percutánea" significa a través de la piel. El procedimiento crea un trayecto desde la piel de la espalda hasta el riñón, a través del cual el cirujano utiliza instrumentos especializados introducidos por un tubo pequeño para localizar y extraer los cálculos del riñón.1 La NLP está indicada principalmente para cálculos de mayor tamaño (>2 cm), cálculos coraliformes (cálculos que ocupan varias ramas del sistema colector) o cuando no son posibles o han fracasado procedimientos menos invasivos como la litotricia extracorpórea por ondas de choque o la ureteroscopia.1,2 Esta técnica ha sustituido en gran medida a la cirugía abierta de cálculos en la mayoría de los cálculos renales complejos, ya que ofrece una mayor tasa de éxito en la eliminación completa de los cálculos y minimiza a la vez el traumatismo quirúrgico.3
Contexto clínico
La nefrolitotomía percutánea está indicada clínicamente en varios escenarios, con criterios específicos de selección de pacientes y resultados esperados. El procedimiento suele recomendarse cuando los cálculos renales miden más de 2 cm de diámetro, cuando los cálculos adoptan una forma coraliforme que bloquea varias ramas del sistema colector del riñón, cuando hay cálculos grandes en el uréter (el conducto que conecta el riñón con la vejiga) o cuando han fracasado otros tratamientos menos invasivos.1
El procedimiento quirúrgico comprende varios pasos clave: en primer lugar, se administra al paciente anestesia general. Se introduce una aguja especializada a través de la piel hasta una cavidad colectora de orina del riñón (cáliz) bajo guía por imagen.1 El trayecto de esta aguja se convierte en el acceso para el resto del procedimiento. A lo largo de este trayecto se coloca un tubo (vaina), a través del cual se introducen instrumentos especializados para fragmentar y extraer los cálculos.1 En algunos casos, puede dejarse temporalmente un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje de la orina directamente desde el riñón durante la recuperación.1
Los criterios de selección de pacientes incluyen la consideración del tamaño, la localización y la composición de los cálculos, así como de los antecedentes de tratamientos previos. Los pacientes con trastornos hemorrágicos, infecciones activas del tracto urinario o anomalías anatómicas pueden requerir consideraciones especiales.2 El calendario de recuperación esperado suele incluir una estancia hospitalaria de 1-2 días, evitando levantar objetos pesados y realizar actividades extenuantes durante 2-4 semanas.1 La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo al cabo de aproximadamente una semana.1
Las tasas de éxito de la NLP son en general elevadas, y los estudios notifican tasas de pacientes libres de cálculos del 75-80% en los casos estándar.3 Sin embargo, factores como la localización del cálculo pueden influir significativamente en los resultados: los cálculos del cáliz inferior muestran tasas de eliminación menores (aproximadamente el 50%) en comparación con los de los cálices superior o medio.3 Las tasas de complicaciones son de aproximadamente el 21%, y la mayoría (alrededor del 17%) son menores (grados I-II de Clavien-Dindo).3 Las complicaciones mayores (grados III-IV) se producen en aproximadamente el 4-5% de los casos.3