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इसे यह भी कहते हैं
मूत्र पुनर्निर्माण, मूत्र मोड़, मूत्र पथ मोड़, मूत्राशय मोड़, यूरोस्टोमी, इलियल नाली, त्वचीय मूत्रवाहिनी, महाद्वीप मूत्र भंडार, नियोब्लैडर, ऑर्थोटोपिक नियोब्लैडर, इंडियाना पाउच
परिभाषा
यूरिनरी डायवर्ज़न (मूत्र मार्ग परिवर्तन) एक शल्य प्रक्रिया है जो मूत्र के शरीर से बाहर निकलने के लिए एक नया मार्ग बनाती है, जब मूत्र का सामान्य प्रवाह अवरुद्ध हो या जब मूत्र पथ के किसी रोगग्रस्त क्षेत्र को बाईपास करने की आवश्यकता हो।1 यह प्रक्रिया सामान्यतः मूत्राशय को हटाने (सिस्टेक्टॉमी) के बाद, या तब की जाती है जब रोग या चोट के कारण मूत्राशय का कार्य प्रभावित हो गया हो।2 यूरिनरी डायवर्ज़न को कॉन्टिनेंट (मूत्र-धारक) और इनकॉन्टिनेंट (मूत्र-अधारक) प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, और प्रत्येक प्रकार अलग-अलग शारीरिक संरचनाओं के माध्यम से मूत्र के संग्रहण और निष्कासन, दोनों कार्य करता है।3 इस प्रक्रिया में मूत्रवाहिनियों (यूरेटर), जो सामान्यतः मूत्र को गुर्दों से मूत्राशय तक ले जाती हैं, का मार्ग बदलकर उन्हें या तो किसी बाहरी संग्रह उपकरण से, या आंत के खंडों से बनाए गए एक नए आंतरिक जलाशय से जोड़ा जाता है।4
नैदानिक संदर्भ
यूरिनरी डायवर्ज़न मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए संकेतित है जिनकी मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के कारण रेडिकल सिस्टेक्टॉमी हो रही है, और यही इस प्रक्रिया का सबसे सामान्य कारण है।1 अन्य चिकित्सकीय संकेतों में रीढ़ की हड्डी की चोट या स्पाइना बिफिडा जैसी जन्मजात विसंगतियों के परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक मूत्राशय शिथिलता, मूत्राशय की दीर्घकालिक सूजन या संक्रमण, मानक उपचारों से न सुधरने वाला गंभीर मूत्र असंयम, और विकिरण-जनित मूत्राशय क्षति शामिल हैं।2
विशिष्ट प्रकार के यूरिनरी डायवर्ज़न के लिए रोगी का चयन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें आयु, शारीरिक बनावट, हाथों की निपुणता, संज्ञानात्मक क्षमता, गुर्दे का कार्य और रोगी की प्राथमिकता शामिल हैं।3 शल्य-पूर्व आकलन में गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन, ऊपरी मूत्र पथ की इमेजिंग, और पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले आंत्र खंडों का आकलन शामिल है।4
यूरिनरी डायवर्ज़न के मुख्य प्रकार इस प्रकार हैं:
1. इनकॉन्टिनेंट डायवर्ज़न:
- इलियल कंड्यूट: सबसे सामान्य रूप, जिसमें इलियम के एक खंड का उपयोग मूत्रवाहिनियों से पेट की दीवार पर बने स्टोमा तक एक नली (कंड्यूट) बनाने के लिए किया जाता है, और इसमें एक बाहरी संग्रह थैली की आवश्यकता होती है।5
- क्यूटेनियस यूरेटेरोस्टॉमी: एक या दोनों मूत्रवाहिनियों को सीधे पेट की दीवार पर बने स्टोमा से जोड़ना।1
2. कॉन्टिनेंट डायवर्ज़न:
- कॉन्टिनेंट क्यूटेनियस रिज़र्वॉयर (इंडियाना पाउच): आंत्र खंडों से वाल्व तंत्र युक्त एक आंतरिक थैली का निर्माण, जिससे मूत्र खाली करने के लिए स्टोमा के माध्यम से कैथेटराइज़ेशन संभव होता है।3
- ऑर्थोटोपिक नियोब्लैडर: आंत्र खंडों से एक नए मूत्राशय का निर्माण, जिसे मूत्रमार्ग से जोड़ा जाता है, जिससे मूत्रमार्ग के माध्यम से लगभग सामान्य रूप से पेशाब करना संभव होता है।4
शल्य-पश्चात देखभाल में बाहरी डायवर्ज़न वाले रोगियों के लिए स्टोमा प्रबंधन, कॉन्टिनेंट डायवर्ज़न वाले रोगियों के लिए कैथेटराइज़ेशन प्रशिक्षण, चयापचय संबंधी असामान्यताओं की निगरानी, और गुर्दे के कार्य का आकलन करने तथा संभावित जटिलताओं का पता लगाने के लिए नियमित फॉलो-अप शामिल हैं।5
अपेक्षित परिणाम डायवर्ज़न के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं, और जब रोगियों का उचित चयन किया जाता है और उन्हें उचित जानकारी दी जाती है, तो विभिन्न विकल्पों में संतुष्टि दरें समान रहती हैं। स्वास्थ्य-लाभ में सामान्यतः 6-8 सप्ताह लगते हैं, जबकि पेशाब के नए तरीकों के साथ अनुकूलन कई महीनों तक जारी रहता है।3