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Auch bekannt als
Harnrekonstruktion, Urinableitung, Harnwegsumleitung, Blasenumleitung, Urostomie, Ileumkanal, kutane Ureterostomie, kontinentales Harnreservoir, Neoblase, orthotope Neoblase, Indiana-Pouch
Definition
Die Harnableitung ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein neuer Weg für den Abfluss des Urins aus dem Körper geschaffen wird, wenn der normale Harnfluss blockiert ist oder ein erkrankter Abschnitt der Harnwege umgangen werden muss.1 Der Eingriff wird typischerweise nach der Entfernung der Harnblase (Zystektomie) durchgeführt oder wenn die Blasenfunktion durch eine Erkrankung oder Verletzung beeinträchtigt ist.2 Harnableitungen lassen sich in kontinente und inkontinente Formen einteilen, die jeweils die beiden Funktionen der Harnspeicherung und -entleerung über unterschiedliche anatomische Konfigurationen erfüllen.3 Bei dem Eingriff werden die Harnleiter, die den Urin normalerweise von den Nieren zur Blase transportieren, entweder zu einem externen Auffangsystem oder zu einem neu geschaffenen inneren Reservoir umgeleitet, das aus Darmsegmenten gebildet wird.4
Klinischer Kontext
Eine Harnableitung ist in erster Linie bei Patienten indiziert, bei denen aufgrund eines muskelinvasiven Blasenkarzinoms eine radikale Zystektomie durchgeführt wird; dies ist der häufigste Grund für diesen Eingriff.1 Weitere klinische Indikationen sind neurogene Blasenfunktionsstörungen infolge von Rückenmarksverletzungen oder angeborenen Fehlbildungen wie Spina bifida, chronische Blasenentzündungen oder -infektionen, schwere Harninkontinenz, die auf Standardbehandlungen nicht anspricht, sowie strahlenbedingte Blasenschäden.2
Die Auswahl der Patienten für eine bestimmte Form der Harnableitung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter Alter, Körperbau, manuelle Geschicklichkeit, kognitive Funktion, Nierenfunktion und Präferenz des Patienten.3 Die präoperative Abklärung umfasst die Beurteilung der Nierenfunktion, eine Bildgebung des oberen Harntrakts und die Beurteilung der für die Rekonstruktion vorgesehenen Darmsegmente.4
Zu den wichtigsten Formen der Harnableitung gehören:
1. Inkontinente Harnableitungen:
- Ileum-Conduit: Die häufigste Form, bei der aus einem Ileumsegment ein Conduit von den Harnleitern zu einem Stoma an der Bauchwand gebildet wird; ein externer Auffangbeutel ist erforderlich.5
- Kutane Ureterostomie: Direkte Ausleitung eines oder beider Harnleiter in ein Stoma an der Bauchwand.1
2. Kontinente Harnableitungen:
- Kontinentes kutanes Reservoir (Indiana-Pouch): Bildung eines inneren Reservoirs (Pouch) aus Darmsegmenten mit einem Ventilmechanismus, das über ein Stoma katheterisiert werden kann, um den Urin zu entleeren.3
- Orthotope Neoblase: Bildung einer neuen Blase aus Darmsegmenten, die mit der Harnröhre verbunden wird und eine nahezu normale Miktion über die Harnröhre ermöglicht.4
Die postoperative Versorgung umfasst die Stomapflege bei Patienten mit externen Harnableitungen, eine Katheterisierungsschulung bei Patienten mit kontinenten Harnableitungen, die Überwachung auf Stoffwechselstörungen sowie regelmäßige Nachkontrollen zur Beurteilung der Nierenfunktion und zur Erkennung möglicher Komplikationen.5
Die zu erwartenden Ergebnisse variieren je nach Art der Harnableitung, wobei die Zufriedenheitsraten bei den verschiedenen Optionen ähnlich sind, wenn die Patienten angemessen ausgewählt und aufgeklärt werden. Die Erholung dauert in der Regel 6–8 Wochen, die Anpassung an die neuen Miktionsmuster setzt sich über mehrere Monate fort.3