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También conocido como
Implantación transcorpórea de esfínter urinario artificial, Colocación de TC-AUS, Colocación transcorpórea del manguito, Enfoque de cooperación técnica
Definición
El abordaje transcorpóreo es una técnica quirúrgica especializada que se utiliza en procedimientos urológicos, en particular en la implantación de un esfínter urinario artificial (EUA), en la que el manguito se coloca a través de los cuerpos cavernosos del pene1. Esta técnica consiste en realizar incisiones longitudinales en la túnica albugínea de ambos cuerpos cavernosos, lateralmente a la uretra, seguidas de una disección roma para crear un túnel en el interior de los cuerpos cavernosos2. A continuación, el manguito se coloca a través de este túnel y rodea la uretra junto con tejido cavernoso, que actúa como capa protectora3. Este abordaje se utiliza principalmente como opción de rescate en pacientes con uretras frágiles, como aquellos con fracaso de una implantación previa de EUA, atrofia uretral, erosión o antecedentes de radioterapia pélvica4.
Contexto clínico
El abordaje transcorpóreo está indicado principalmente en casos complejos de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina, en particular en pacientes con uretras frágiles1. Entre los escenarios clínicos específicos figuran:
1. Pacientes con antecedentes de fracaso de una implantación previa de esfínter urinario artificial por erosión o atrofia uretral2
2. Pacientes sometidos a uretroplastia bulbar3
3. Pacientes con atrofia uretral grave tras radioterapia pélvica1
4. Como procedimiento quirúrgico de rescate tras el fracaso de una cirugía antiincontinencia previa1
El procedimiento se realiza con anestesia general y con el paciente en posición de litotomía. Se practica una incisión perineal en la línea media, seguida de una disección para exponer la uretra y los cuerpos cavernosos adyacentes2. El manguito suele colocarse distalmente a la ubicación del manguito original o al lugar de la uretroplastia2.
Los criterios de selección de pacientes incluyen a aquellos con incontinencia urinaria de esfuerzo moderada a grave en los que ha fracasado el tratamiento conservador y que tienen antecedentes de compromiso uretral4. El procedimiento ha mostrado buenos resultados en cuanto a tasas de continencia: los estudios refieren tasas de continencia social (0-1 compresas al día) de aproximadamente el 78-83% a los 12 meses3.
Una consideración importante del abordaje transcorpóreo tradicional es su posible repercusión sobre la función eréctil, debido a la lesión inevitable de los cuerpos cavernosos2. No obstante, los estudios han demostrado que la función eréctil puede conservarse en algunos pacientes a pesar de la disección del cuerpo cavernoso1. Las modificaciones recientes de la técnica, como la técnica Gullwing y el abordaje transalbugíneo, buscan preservar mejor la función eréctil sin perder los beneficios protectores para la uretra3,4.