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Também conhecido como
Reconstrução urinária, derivação de urina, derivação do trato urinário, derivação de bexiga, urostomia, conduto ileal, ureterostomia cutânea, reservatório urinário continente, neobexiga, neobexiga ortotópica, bolsa Indiana
Definição
A derivação urinária é um procedimento cirúrgico que cria uma nova via para a saída da urina do corpo quando o fluxo normal de urina está bloqueado ou quando é necessário desviar de uma área doente do trato urinário.1 Esse procedimento é normalmente realizado após a remoção da bexiga (cistectomia) ou quando a função vesical está comprometida devido a doença ou lesão.2 As derivações urinárias podem ser classificadas em tipos continentes e incontinentes, cada um cumprindo as funções duplas de armazenamento e eliminação da urina por meio de diferentes configurações anatômicas.3 O procedimento envolve o redirecionamento dos ureteres, que normalmente conduzem a urina dos rins até a bexiga, para um dispositivo coletor externo ou para um novo reservatório interno construído a partir de segmentos do intestino.4
Contexto clínico
A derivação urinária é indicada principalmente para pacientes submetidos a cistectomia radical devido a câncer de bexiga músculo-invasivo, que é o motivo mais comum para esse procedimento.1 Outras indicações clínicas incluem disfunção vesical neurogênica decorrente de lesões medulares ou de anomalias congênitas, como a espinha bífida, inflamação ou infecção vesical crônica, incontinência urinária grave refratária aos tratamentos padrão e lesão vesical induzida por radiação.2
A seleção de pacientes para tipos específicos de derivação urinária depende de múltiplos fatores, incluindo idade, biotipo corporal, destreza manual, função cognitiva, função renal e preferência do paciente.3 A avaliação pré-operatória inclui a avaliação da função renal, exames de imagem do trato urinário superior e a avaliação dos segmentos intestinais a serem utilizados na reconstrução.4
Os principais tipos de derivação urinária incluem:
1. Derivações incontinentes:
- Conduto ileal: A forma mais comum, na qual um segmento do íleo é utilizado para criar um conduto dos ureteres até um estoma na parede abdominal, exigindo uma bolsa coletora externa.5
- Ureterostomia cutânea: Fixação direta de um ou ambos os ureteres a um estoma na parede abdominal.1
2. Derivações continentes:
- Reservatório cutâneo continente (Bolsa de Indiana): Criação de uma bolsa interna a partir de segmentos intestinais com um mecanismo valvular, permitindo o cateterismo através de um estoma para esvaziar a urina.3
- Neobexiga ortotópica: Construção de uma nova bexiga a partir de segmentos intestinais conectados à uretra, permitindo uma micção quase normal pela uretra.4
Os cuidados pós-operatórios incluem o manejo do estoma para pacientes com derivações externas, o treinamento em cateterismo para aqueles com derivações continentes, o monitoramento de alterações metabólicas e o acompanhamento regular para avaliar a função renal e detectar possíveis complicações.5
Os resultados esperados variam conforme o tipo de derivação, com taxas de satisfação semelhantes entre as diferentes opções quando os pacientes são adequadamente selecionados e orientados. A recuperação normalmente leva 6-8 semanas, e a adaptação aos novos padrões de micção continua por vários meses.3