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También conocido como
Prostatectomía radical perineal (PRP), procedimiento de joven, prostatectomía por abordaje perineal, prostatectomía perineal mínimamente invasiva
Definición
La prostatectomía perineal es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la glándula prostática a través de una incisión realizada en el periné (la zona situada entre el escroto y el recto).1 Este abordaje puede realizarse como procedimiento radical, en el que se extirpa toda la próstata y parte del tejido circundante, incluidas las vesículas seminales (glándulas que contribuyen a producir el semen).2 Durante el procedimiento, el cirujano accede a la próstata a través de una pequeña incisión, la separa de las estructuras circundantes y la extirpa, preservando los nervios y vasos sanguíneos esenciales siempre que sea posible.3 A continuación, la vejiga se vuelve a unir a la uretra y se coloca una sonda para drenar la orina durante la cicatrización.4 Esta técnica se utiliza principalmente para tratar el cáncer de próstata localizado y ofrece ventajas específicas, como una menor pérdida de sangre, un tiempo quirúrgico más corto y un acceso excelente al ápex prostático y a los haces neurovasculares.5
Contexto clínico
La prostatectomía perineal está indicada principalmente para el tratamiento del cáncer de próstata localizado que no se ha extendido más allá de la glándula prostática.1 Los criterios de selección de pacientes suelen incluir a aquellos con enfermedad confinada al órgano, una esperanza de vida de al menos 10 años y un buen estado de salud general.2 El procedimiento es especialmente ventajoso en los pacientes obesos, ya que el abordaje perineal proporciona acceso directo a la próstata con independencia del tamaño del abdomen, y en los pacientes con cirugías abdominales previas en los que otros abordajes podrían resultar difíciles.3
El procedimiento quirúrgico consiste en colocar al paciente en posición de litotomía forzada, con la pelvis elevada y las caderas en rotación externa.1 Se utiliza un separador curvo de Lowsley para llevar la próstata al plano perineal y facilitar así el acceso.1 Con fines de preservación nerviosa, la fascia de Denonvilliers se incide cuidadosamente y se separa junto con los haces neurovasculares para preservar la función eréctil cuando sea oncológicamente adecuado.1
Los resultados esperados incluyen un control oncológico comparable al de otros abordajes quirúrgicos, con tasas de continencia notificadas de entre aproximadamente el 66% y el 95% en las distintas series y tasas de potencia que oscilan entre el 41-77% en función del estado preoperatorio y de la técnica de preservación nerviosa.3 El procedimiento suele dar lugar a estancias hospitalarias más cortas (a menudo con alta el día 2 del posoperatorio), una menor pérdida de sangre y unas necesidades mínimas de control del dolor en comparación con otros abordajes.4 Las posibles complicaciones incluyen incontinencia urinaria, disfunción eréctil, márgenes quirúrgicos positivos (en particular en la superficie anterior y el cuello vesical) y los riesgos quirúrgicos habituales.5