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También conocido como
Elongación peneana, faloplastia (de alargamiento), técnica de deslizamiento para alargamiento peneano, restauración de la longitud peneana, alargamiento peneano quirúrgico, técnica de deslizamiento ventrodorsal, técnica de doble injerto en parche dorsoventral, técnica de deslizamiento modificada (MoST), técnica de incisiones múltiples (MUST) para la restauración de la longitud peneana
Definición
El alargamiento del pene es un procedimiento quirúrgico avanzado diseñado para aumentar la longitud del pene en pacientes que presentan un acortamiento del pene debido a diversas afecciones, sobre todo la enfermedad de Peyronie, la disfunción eréctil, la prostatectomía radical previa u otras afecciones urológicas.1,2 La «técnica de deslizamiento» (sliding technique) es un abordaje quirúrgico específico que consiste en una incisión ventrodorsal de la túnica albugínea, la implantación de una prótesis de pene y una reconstrucción estratégica para lograr el alargamiento del pene.3
Este procedimiento se caracteriza por la realización de incisiones en la túnica albugínea que permiten «deslizar» físicamente la porción distal del pene alejándola del cuerpo proximal, lo que aumenta eficazmente la longitud total del pene.4 La técnica puede incluir incisiones tunicales longitudinales ventrales y/o dorsales complementarias para restablecer el grosor, así como el cierre de los defectos tunicales rectangulares en forma de arco recién creados.5
El objetivo principal de la técnica de deslizamiento es restablecer la longitud del pene y, al mismo tiempo, tratar la disfunción eréctil mediante la implantación de una prótesis; los estudios clínicos demuestran aumentos medios de longitud de 3,1-3,2 cm.6,7 Se reserva para pacientes seleccionados con un acortamiento grave del pene que además requieren tratamiento de la disfunción eréctil; las Directrices de la EAU desaconsejan la técnica de deslizamiento original por el riesgo de necrosis del glande y recomiendan que las técnicas modificadas sean realizadas únicamente por cirujanos experimentados con un alto volumen de casos, tras un asesoramiento completo del paciente.8
Contexto clínico
El alargamiento del pene mediante la técnica de deslizamiento está indicado principalmente en pacientes que presentan un acortamiento significativo del pene junto con disfunción eréctil.1 Esta afección se produce con frecuencia en varios escenarios clínicos:
1. Enfermedad de Peyronie
La indicación más frecuente (53,8-60,1% de los casos), en la que las placas fibrosas de la túnica albugínea provocan un acortamiento del pene y no solo una curvatura.2,3 Los pacientes suelen referir un acortamiento subjetivo del pene de 1-7 cm (media de 3,2-3,4 cm).4
2. Disfunción eréctil grave
Pacientes con DE grave y respuesta insatisfactoria a los tratamientos farmacológicos (21-24,6% de los casos) que además presentan acortamiento del pene.5
3. Tras prostatectomía
Los pacientes sometidos a una prostatectomía radical por cáncer de próstata (10,1-14,7% de los casos) presentan con frecuencia un acortamiento del pene como complicación.6
4. Otras afecciones
Entre las indicaciones menos frecuentes figuran los pacientes que han recibido terapia de privación androgénica con o sin radioterapia por cáncer de próstata (3,6-7%), tras la reparación de una fractura de pene (2,1-2,2%), tras la reparación de un hipospadias (0,7%) y tras un priapismo (0,7%).7
Criterios de selección de pacientes
- Acortamiento del pene documentado (normalmente >1 cm)
- Presencia de disfunción eréctil que no responde al tratamiento médico
- Expectativas realistas respecto a los resultados
- Ausencia de infección activa o de diabetes no controlada8
Procedimiento quirúrgico
- Incisión ventrodorsal de la túnica albugínea
- Implantación de una prótesis de pene
- «Deslizamiento» estratégico de la porción distal del pene alejándola del cuerpo proximal
- Cierre de los defectos creados, ya sea con materiales de injerto o, en las técnicas modificadas, solo con la fascia de Buck9,10
Resultados esperados
- Ganancia media de longitud del pene de 3,1-3,2 cm (intervalo de 2-7 cm)11
- Mejora significativa de la función eréctil (aumento medio de la puntuación total del IIEF de 15 ítems de 22-24 puntos al inicio a 60-66 puntos a los 6 meses de seguimiento)12
- Altas tasas de satisfacción de los pacientes cuando se establecen expectativas adecuadas13
- Las posibles complicaciones incluyen la infección de la prótesis (rara), la necrosis del glande (poco frecuente, pero con consecuencias potencialmente graves para la vida del paciente) y la hipoestesia transitoria del glande14