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También conocido como
Reconstrucción urinaria, desviación de orina, derivación del tracto urinario, desviación de la vejiga, urostomía, conducto ileal, ureterostomía cutánea, reservorio urinario continente, neovejiga, neovejiga ortotópica, bolsa de indiana
Definición
La desviación urinaria es un procedimiento quirúrgico que crea una nueva vía para que la orina salga del cuerpo cuando el flujo normal de orina está bloqueado o cuando es necesario evitar un área enferma en el tracto urinario.1 Este procedimiento generalmente se realiza después de la extirpación de la vejiga (cistectomía) o cuando la función de la vejiga se ve comprometida debido a una enfermedad o lesión.2 Urinario Las desviaciones se pueden clasificar en tipos continente e incontinente, cada una de las cuales cumple la doble función de almacenamiento y eliminación de orina a través de diferentes configuraciones anatómicas.3 El procedimiento implica desviar los uréteres, que normalmente transportan la orina desde los riñones a la vejiga, a un dispositivo de recolección externo o a un reservorio interno recién creado construido a partir de segmentos del intestino.4
Contexto clínico
La derivación urinaria está indicada principalmente para pacientes sometidos a cistectomía radical debido a cáncer de vejiga con invasión muscular, que es la razón más común para este procedimiento.1 Otras indicaciones clínicas incluyen disfunción neurogénica de la vejiga resultante de lesiones de la médula espinal o anomalías congénitas como espina bífida, inflamación o infección crónica de la vejiga, incontinencia urinaria grave que no responde a los tratamientos estándar y vejiga inducida por radiación. daño.2
La selección de pacientes para tipos específicos de derivación urinaria depende de múltiples factores, incluidos la edad, el hábito corporal, la destreza manual, la función cognitiva, la función renal y la preferencia del paciente.3 La evaluación preoperatoria incluye la evaluación de la función renal, las imágenes del tracto urinario superior y la evaluación de los segmentos intestinales que se utilizarán para la reconstrucción.4
Los principales tipos de desviación urinaria incluyen:
1. Desvíos para incontinentes:
- Conducto ileal: La forma más común, donde se usa un segmento de íleon para crear un conducto desde los uréteres hasta un estoma en la pared abdominal, lo que requiere una bolsa recolectora externa.5
- Ureterostomía cutánea: Unión directa de uno o ambos uréteres a un estoma en la pared abdominal.1
2. Desvíos de continente:
- Reservorio cutáneo continental (bolsa de Indiana): Creación de una bolsa interna a partir de segmentos intestinales con un mecanismo de válvula, que permite el cateterismo a través de un estoma para vaciar la orina.3
- Neovejiga ortotópica: Construcción de una nueva vejiga a partir de segmentos intestinales conectados a la uretra, lo que permite una micción casi normal a través de la uretra.4
La atención posoperatoria incluye el manejo del estoma para pacientes con desviaciones externas, entrenamiento en cateterismo para aquellos con desviaciones continentes, monitoreo de anomalías metabólicas y seguimiento regular para evaluar la función renal y detectar posibles complicaciones.5
Los resultados esperados varían según el tipo de desvío, y las tasas de satisfacción son similares en las diferentes opciones cuando los pacientes son seleccionados y educados adecuadamente. La recuperación suele tardar entre 6 y 8 semanas, y la adaptación a nuevos patrones de micción continúa durante varios meses.3