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Auch bekannt als
Nervschonende radikale Prostatektomie, NS-RARP (Nervschonende roboterassistierte radikale Prostatektomie), Nervenerhaltende Prostatektomie, Potenzerhaltende Prostatektomie, Kavernosusschonende Operation
Definition
Die nervschonende Operation ist eine spezielle chirurgische Technik, bei der versucht wird, die neurovaskulären Bündel in der Nähe des bei der radikalen Prostatektomie entfernten Gewebes zu erhalten.1 Ziel des Verfahrens ist insbesondere der Schutz der Hüllen der Schwellkörpernerven (Nervi cavernosi), die leicht unterhalb und seitlich der Prostata verlaufen und für die Erektionsfunktion verantwortlich sind.2 Die neurovaskulären Bündel enthalten Nerven, Arterien, Venen und Lymphbahnen, die den Blutfluss zum Penis steuern und Erektionen auslösen.3 Bei einer nervschonenden Prostatektomie trennen die Chirurgen die Prostata sorgfältig von diesen empfindlichen Nervenstrukturen und setzen präzise Präparationstechniken ein, um Nervenschäden zu minimieren und dennoch eine vollständige Tumorentfernung zu erreichen.4 Dieser Ansatz ist besonders bei der Behandlung von Prostatakrebs wertvoll, da der Erhalt der Sexualfunktion für die Lebensqualität der Patienten nach der Operation ein wichtiges Anliegen ist.5
Klinischer Kontext
Die nervschonende Operation wird vor allem im Rahmen der radikalen Prostatektomie zur Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms eingesetzt.1 Die Patientenauswahl für diese Technik ist entscheidend und hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die präoperative Erektionsfunktion, das Alter, die Tumoreigenschaften und das Krebsstadium.2 Am besten geeignet ist das Verfahren für Patienten mit organbegrenzter Erkrankung (klinisches Stadium T1–T2), bei denen sich der Krebs nicht über die Prostatakapsel hinaus ausgebreitet hat.3
Die präoperative Beurteilung umfasst in der Regel eine digital-rektale Untersuchung, die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA), die Biopsieergebnisse und häufig eine multiparametrische MRT zur Beurteilung des Risikos einer extrakapsulären Ausbreitung.4 Gemäß den aktuellen Leitlinien der European Association of Urology (EAU-Leitlinien) sollte eine nervschonende Operation durchgeführt werden, wenn ein geringes Risiko einer extrakapsulären Ausbreitung besteht, wobei eine sorgfältige Auswahl ihren Einsatz auch in einigen Fällen mit höherem Risiko ermöglichen kann.5
Der Eingriff kann offen retropubisch, laparoskopisch oder robotergestützt durchgeführt werden, wobei letztere Technik eine bessere Sicht und höhere Präzision bietet.6 Während des Eingriffs müssen die Chirurgen die posterolateral der Prostata verlaufenden neurovaskulären Bündel sorgfältig identifizieren und erhalten. Die Präparation kann intrafaszial (innerhalb der Prostatafaszie) oder interfaszial (zwischen Prostatafaszie und lateraler Beckenfaszie) erfolgen, wobei erstere eine maximale Nervenschonung, aber möglicherweise ein höheres Risiko positiver Schnittränder bietet.7
Postoperativ kann es zu einer vorübergehenden erektilen Dysfunktion kommen, während sich die Nerven vom chirurgischen Trauma erholen; die Funktion kann sich über 6–36 Monate verbessern.8 Studien haben gezeigt, dass Männer nach nervschonender Prostatektomie deutlich bessere Chancen haben, ihre Erektionsfähigkeit wiederzuerlangen, als nach nicht nervschonenden Verfahren; bei sorgfältig ausgewählten Patienten wurden Potenzraten von ≥50 % berichtet.9 Zudem deuten einige Daten auf bessere Ergebnisse bei der Harnkontinenz mit nervschonenden Techniken hin.10