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Auch bekannt als
Nervschonende radikale Prostatektomie, NS-RARP (Nervschonende roboterassistierte radikale Prostatektomie), Nervenerhaltende Prostatektomie, Potenzerhaltende Prostatektomie, Kavernosusschonende Operation
Definition
Eine nervschonende Operation ist eine spezialisierte chirurgische Technik, die darauf abzielt, die neurovaskulären Bündel in der Nähe des bei einer radikalen Prostatektomie entfernten Gewebes zu erhalten.1 Dieses Verfahren dient insbesondere dem Schutz der Scheiden der Nervi cavernosi, die leicht unterhalb und seitlich der Prostata liegen und für die erektile Funktion verantwortlich sind.2 Die neurovaskulären Bündel enthalten Nerven, Arterien, Venen und Lymphbahnen, welche den Blutfluss zum Penis steuern und Erektionen initiieren.3 Während einer nervschonenden Prostatektomie trennen Chirurgen die Prostata sorgfältig von diesen empfindlichen Nervenstrukturen und wenden präzise Dissektionstechniken an, um Nervenschäden zu minimieren und gleichzeitig eine vollständige Tumorentfernung zu erreichen.4 Dieser Ansatz ist in der Behandlung von Prostatakrebs besonders wertvoll, da der Erhalt der Sexualfunktion für die postoperativen Lebensqualität der Patienten von erheblicher Bedeutung ist.5
Klinischer Kontext
Eine nervschonende Operation wird primär im Rahmen der radikalen Prostatektomie zur Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinoms angewendet.1 Die Patientenauswahl für diese Technik ist entscheidend und hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die präoperative erektile Funktion, das Alter, die Tumoreigenschaften sowie das Tumorstadium.2 Das Verfahren eignet sich am besten für Patienten mit organbegrenzter Erkrankung (klinisches Stadium T1–T2), bei denen der Tumor die Prostatakapsel noch nicht überschritten hat.3
Die präoperative Beurteilung umfasst typischerweise die digital-rektale Untersuchung, die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA), Biopsieergebnisse und häufig eine multiparametrische MRT zur Bewertung des Risikos einer extrakapsulären Ausbreitung.4 Gemäß den aktuellen Leitlinien der European Association of Urology sollte eine nervschonende Operation bei geringem Risiko einer extrakapsulären Ausdehnung durchgeführt werden; bei sorgfältiger Selektion kann sie jedoch auch in bestimmten Fällen mit höherem Risiko erwogen werden.5
Der chirurgische Zugang kann über offene retropubische, laparoskopische oder roboterassistierte Verfahren erfolgen, wobei letztere eine verbesserte Visualisierung und Präzision bieten.6 Während des Eingriffs müssen die Chirurgen die posterolateral der Prostata verlaufenden neurovaskulären Bündel sorgfältig identifizieren und schonen. Die Dissektion kann intrafaszial (innerhalb der Prostatafaszie verbleibend) oder interfaszial (zwischen der Prostatafaszie und der lateralen Beckenfaszie) erfolgen, wobei der erstere Ansatz die maximale Nervenschonung bietet, jedoch ein potenziell höheres Risiko für positive Resektionsränder birgt.7
Postoperativ können Patienten eine vorübergehende erektile Dysfunktion erleiden, während sich die Nerven vom chirurgischen Trauma erholen, wobei sich die Funktion über einen Zeitraum von 6 bis 36 Monaten verbessern kann.8 Studien haben gezeigt, dass Männer nach einer nervschonenden Prostatektomie signifikant bessere Chancen auf eine Wiedererlangung der erektilen Funktion haben als nach nicht-nervschonenden Verfahren, wobei bei sorgfältig ausgewählten Patienten Potenzraten von ≥ 50 % berichtet wurden.9 Darüber hinaus deuten einige Erkenntnisse auf verbesserte Ergebnisse hinsichtlich der Harnkontinenz bei nervschonenden Techniken hin.10