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También conocido como
Prostatectomía radical con preservación nerviosa, NS-RARP (prostatectomía radical asistida por robot con preservación nerviosa), prostatectomía con conservación de nervios, prostatectomía con preservación de la potencia, cirugía con preservación de los nervios cavernosos
Definición
La cirugía con preservación nerviosa es una técnica quirúrgica especializada que intenta preservar los paquetes neurovasculares próximos a los tejidos que se extirpan durante la prostatectomía radical.1 Este procedimiento tiene como objetivo específico proteger las vainas de los nervios cavernosos, situadas ligeramente por debajo y a los lados de la glándula prostática, que son responsables de la función eréctil.2 Los paquetes neurovasculares contienen nervios, arterias, venas y canales linfáticos que controlan el flujo sanguíneo hacia el pene e inician las erecciones.3 Durante una prostatectomía con preservación nerviosa, los cirujanos separan meticulosamente la próstata de estas delicadas estructuras nerviosas, utilizando técnicas de disección precisas para minimizar el daño nervioso sin dejar de lograr la extirpación completa del tumor.4 Este abordaje es especialmente valioso en el tratamiento del cáncer de próstata, en el que la preservación de la función sexual es un aspecto importante para la calidad de vida del paciente después de la cirugía.5
Contexto clínico
La cirugía con preservación nerviosa se utiliza principalmente en el contexto de la prostatectomía radical para el tratamiento del cáncer de próstata localizado.1 La selección de pacientes para esta técnica es fundamental y depende de varios factores, como la función eréctil preoperatoria, la edad, las características del tumor y el estadio del cáncer.2 El procedimiento es más adecuado para pacientes con enfermedad confinada al órgano (estadio clínico T1-T2), en los que el cáncer no se ha extendido más allá de la cápsula prostática.3
La evaluación preoperatoria suele incluir tacto rectal, concentraciones de antígeno prostático específico (PSA), resultados de la biopsia y, a menudo, RM multiparamétrica para evaluar el riesgo de extensión extracapsular.4 Según las Directrices actuales de la EAU (Asociación Europea de Urología), la cirugía con preservación nerviosa debe realizarse cuando el riesgo de extensión extracapsular es bajo, aunque una selección cuidadosa puede permitir su uso en algunos casos de mayor riesgo.5
El abordaje quirúrgico puede realizarse mediante técnicas retropúbicas abiertas, laparoscópicas o asistidas por robot; estas últimas ofrecen una mejor visualización y una mayor precisión.6 Durante el procedimiento, los cirujanos deben identificar y preservar cuidadosamente los paquetes neurovasculares que discurren en posición posterolateral a la próstata. La disección puede ser intrafascial (por dentro de la fascia prostática) o interfascial (entre la fascia prostática y la fascia pélvica lateral); la primera ofrece la máxima preservación nerviosa, pero puede conllevar un mayor riesgo de márgenes quirúrgicos positivos.7
Después de la cirugía, los pacientes pueden presentar disfunción eréctil transitoria mientras los nervios se recuperan del traumatismo quirúrgico, y la función puede mejorar a lo largo de 6-36 meses.8 Los estudios han demostrado que los hombres sometidos a prostatectomía con preservación nerviosa tienen probabilidades significativamente mayores de recuperar la función eréctil que con los abordajes sin preservación nerviosa, con tasas de potencia de ≥50% descritas en pacientes cuidadosamente seleccionados.9 Además, algunos datos sugieren mejores resultados de continencia urinaria con las técnicas de preservación nerviosa.10