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इसे यह भी कहते हैं
नर्व-स्पेयरिंग रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, NS-RARP (नर्व-स्पेयरिंग रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी), नर्व-प्रिजर्विंग प्रोस्टेटेक्टॉमी, पोटेंसी-स्पेयरिंग प्रोस्टेटेक्टॉमी, कैवर्नस नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी
परिभाषा
नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी एक विशेष शल्य तकनीक है, जिसमें रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान निकाले जा रहे ऊतकों के पास स्थित न्यूरोवैस्कुलर बंडलों को सुरक्षित रखने का प्रयास किया जाता है।1 इस प्रक्रिया का विशिष्ट उद्देश्य प्रोस्टेट ग्रंथि के थोड़ा नीचे और किनारों पर स्थित कैवर्नस तंत्रिका आवरणों की रक्षा करना है, जो इरेक्टाइल कार्य के लिए ज़िम्मेदार होते हैं।2 न्यूरोवैस्कुलर बंडलों में तंत्रिकाएँ, धमनियाँ, शिराएँ और लसीका चैनल होते हैं, जो लिंग में रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं और इरेक्शन आरंभ करते हैं।3 नर्व-स्पेयरिंग प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान, सर्जन प्रोस्टेट को इन नाज़ुक तंत्रिका संरचनाओं से सावधानीपूर्वक अलग करते हैं और सटीक डिसेक्शन तकनीकों का उपयोग करते हैं, ताकि ट्यूमर को पूरी तरह निकालते हुए भी तंत्रिका क्षति को न्यूनतम रखा जा सके।4 यह दृष्टिकोण प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में विशेष रूप से मूल्यवान है, जहाँ सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के लिए यौन कार्य का संरक्षण एक महत्वपूर्ण चिंता है।5
नैदानिक संदर्भ
नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी का उपयोग मुख्य रूप से स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर के उपचार हेतु रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के संदर्भ में किया जाता है।1 इस तकनीक के लिए रोगी का चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है और यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें सर्जरी-पूर्व इरेक्टाइल कार्य, आयु, ट्यूमर की विशेषताएँ और कैंसर का चरण शामिल हैं।2 यह प्रक्रिया अंग तक सीमित रोग (नैदानिक चरण T1-T2) वाले उन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है, जिनमें कैंसर प्रोस्टेटिक कैप्सूल से आगे नहीं फैला है।3
सर्जरी-पूर्व आकलन में आमतौर पर डिजिटल रेक्टल परीक्षण, प्रोस्टेट-स्पेसिफ़िक एंटीजन (PSA) स्तर, बायोप्सी परिणाम, और अक्सर एक्स्ट्राकैप्सुलर विस्तार के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए मल्टीपैरामीट्रिक MRI शामिल होते हैं।4 यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ़ यूरोलॉजी के वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार, जब एक्स्ट्राकैप्सुलर विस्तार का जोखिम कम हो, तब नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी की जानी चाहिए, हालाँकि सावधानीपूर्वक चयन के साथ कुछ उच्च-जोखिम वाले मामलों में भी इसका उपयोग संभव हो सकता है।5
शल्य दृष्टिकोण ओपन रेट्रोप्यूबिक, लैप्रोस्कोपिक या रोबोट-सहायता प्राप्त तकनीकों द्वारा अपनाया जा सकता है, जिनमें से अंतिम बेहतर दृश्यता और सटीकता प्रदान करती है।6 प्रक्रिया के दौरान सर्जनों को प्रोस्टेट के पश्च-पार्श्व (पोस्टेरोलेटरल) भाग में चलने वाले न्यूरोवैस्कुलर बंडलों की सावधानीपूर्वक पहचान करके उन्हें सुरक्षित रखना होता है। डिसेक्शन इंट्राफ़ेशियल (प्रोस्टेटिक फेशिया के भीतर रहते हुए) या इंटरफ़ेशियल (प्रोस्टेटिक फेशिया और पार्श्व पेल्विक फेशिया के बीच) हो सकता है; इनमें से पहला अधिकतम तंत्रिका संरक्षण प्रदान करता है, लेकिन इसमें पॉज़िटिव सर्जिकल मार्जिन का जोखिम संभवतः अधिक होता है।7
सर्जरी के बाद, जब तक तंत्रिकाएँ शल्य आघात से उबरती हैं, रोगियों को अस्थायी इरेक्टाइल डिसफंक्शन हो सकता है, और 6-36 महीनों में कार्य में संभवतः सुधार हो सकता है।8 अध्ययनों से पता चला है कि नर्व-स्पेयरिंग प्रोस्टेटेक्टॉमी कराने वाले पुरुषों में नॉन-नर्व-स्पेयरिंग दृष्टिकोणों की तुलना में इरेक्टाइल कार्य दोबारा प्राप्त करने की संभावना काफ़ी बेहतर होती है, और सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में ≥50% की पोटेंसी दरें बताई गई हैं।9 इसके अतिरिक्त, कुछ प्रमाण संकेत देते हैं कि नर्व-स्पेयरिंग तकनीकों से मूत्र संयम (यूरिनरी कॉन्टिनेंस) के परिणाम भी बेहतर होते हैं।10