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इसे यह भी कहते हैं
नर्व-स्पेयरिंग रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, NS-RARP (नर्व-स्पेयरिंग रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी), नर्व-प्रिजर्विंग प्रोस्टेटेक्टॉमी, पोटेंसी-स्पेयरिंग प्रोस्टेटेक्टॉमी, कैवर्नस नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी
परिभाषा
नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी एक विशेष सर्जिकल तकनीक है जो रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान हटाए जाने वाले ऊतकों के पास स्थित न्यूरोवैस्कुलर बंडलों को सुरक्षित रखने का प्रयास करती है।1 इस प्रक्रिया का मुख्य उद्देश्य प्रोस्टेट ग्रंथि के नीचे और किनारों पर स्थित कैवर्नस नर्व शीथ की रक्षा करना है, जो इरेक्टाइल फंक्शन (स्तंभन क्रिया) के लिए जिम्मेदार होती हैं।2 न्यूरोवैस्कुलर बंडलों में नसें, धमनियां, नसें (veins) और लसीका वाहिकाएं होती हैं जो लिंग में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करती हैं और इरेक्शन शुरू करती हैं।3 नर्व-स्पेयरिंग प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान, सर्जन ट्यूमर को पूरी तरह से हटाते हुए तंत्रिका क्षति को न्यूनतम करने के लिए सटीक विच्छेदन तकनीकों का उपयोग करके प्रोस्टेट को इन नाजुक तंत्रिका संरचनाओं से सावधानीपूर्वक अलग करते हैं।4 यह दृष्टिकोण प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में विशेष रूप से मूल्यवान है, जहाँ सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के लिए यौन क्रिया का संरक्षण एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय होता है।5
नैदानिक संदर्भ
नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी का उपयोग मुख्य रूप से स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के संदर्भ में किया जाता है।1 इस तकनीक के लिए रोगी का चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है और यह सर्जरी से पहले के इरेक्टाइल फंक्शन, आयु, ट्यूमर की विशेषताओं और कैंसर के चरण सहित कई कारकों पर निर्भर करता है।2 यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है जिनमें रोग अंग-सीमित (क्लिनिकल स्टेज T1-T2) है, जहाँ कैंसर प्रोस्टेटिक कैप्सूल से बाहर नहीं फैला है।3
सर्जरी से पहले के मूल्यांकन में आमतौर पर डिजिटल रेक्टल परीक्षण, प्रोस्टेट-स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) स्तर, बायोप्सी परिणाम और अक्सर एक्स्ट्राकैप्सुलर एक्सटेंशन के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए मल्टीपैरामीट्रिक MRI शामिल होता है।4 वर्तमान यूरोपियन यूरोलॉजी एसोसिएशन के दिशानिर्देशों के अनुसार, नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी तब की जानी चाहिए जब एक्स्ट्राकैप्सुलर एक्सटेंशन का जोखिम कम हो, हालांकि सावधानीपूर्वक चयन के साथ कुछ उच्च जोखिम वाले मामलों में भी इसका उपयोग किया जा सकता है।5
यह सर्जिकल दृष्टिकोण ओपन रेट्रोप्यूबिक, लेप्रोस्कोपिक या रोबोट-असिस्टेड तकनीकों के माध्यम से किया जा सकता है, जिसमें रोबोट-असिस्टेड तकनीक बेहतर दृश्यता और सटीकता प्रदान करती है।6 प्रक्रिया के दौरान, सर्जनों को प्रोस्टेट के पीछे और किनारों पर चलने वाले न्यूरोवैस्कुलर बंडलों की सावधानीपूर्वक पहचान और सुरक्षा करनी चाहिए। विच्छेदन इंट्राफेशियल (प्रोस्टेटिक प्रावरणी के भीतर) या इंटरफेशियल (प्रोस्टेटिक प्रावरणी और पार्श्व पेल्विक प्रावरणी के बीच) हो सकता है, जिसमें पूर्व तकनीक अधिकतम तंत्रिका संरक्षण प्रदान करती है लेकिन सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक हो सकता है।7
सर्जरी के बाद, तंत्रिकाओं के सर्जिकल आघात से उबरने के दौरान रोगियों को अस्थायी इरेक्टाइल डिस्फंक्शन का अनुभव हो सकता है, और यह कार्यप्रणाली 6-36 महीनों में संभावित रूप से सुधर सकती है।8 अध्ययनों से पता चला है कि गैर-नर्व-स्पेयरिंग दृष्टिकोणों की तुलना में नर्व-स्पेयरिंग प्रोस्टेटेक्टॉमी कराने वाले पुरुषों में इरेक्टाइल फंक्शन वापस पाने की संभावना काफी बेहतर होती है, जिसमें सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों में ≥50% क्षमता दर दर्ज की गई है।9 इसके अतिरिक्त, कुछ प्रमाण नर्व-स्पेयरिंग तकनीकों के साथ बेहतर यूरिनरी कॉन्टिनेंस (मूत्र नियंत्रण) परिणामों का भी संकेत देते हैं।10