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Auch bekannt als
Vollständige Zystektomie, totale Zystektomie, radikale Blasenentfernungsoperation, RC
Definition
Die radikale Zystektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Harnblase und benachbarte Organe zur Behandlung von Blasenkrebs vollständig entfernt werden.1 Bei männlichen Patienten umfasst dies in der Regel die Entfernung der Prostata und der Samenbläschen, während bei weiblichen Patientinnen auch Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter und ein Teil der vorderen Scheidenwand entfernt werden können.2 Der Eingriff umfasst zudem häufig die Entfernung der regionalen Lymphknoten (pelvine Lymphadenektomie), um die Tumorausbreitung zu beurteilen und die onkologischen Ergebnisse zu verbessern.3 Nach der Entfernung der Blase wird eine Harnableitung angelegt, um einen neuen Weg zu schaffen, über den der Urin den Körper verlassen kann.4 Die radikale Zystektomie gilt als eine der anspruchsvollsten Operationstechniken in der Urologie und stellt bei fehlender Metastasierung die Standardbehandlung des muskelinvasiven Blasenkarzinoms (MIBC) dar.5
Klinischer Kontext
Die radikale Zystektomie ist in erster Linie zur Behandlung des muskelinvasiven Blasenkarzinoms (Stadien T2-T4a) indiziert.1 Sie wird außerdem bei nicht-muskelinvasivem Hochrisiko-Blasenkarzinom empfohlen, das nicht auf eine intravesikale Therapie (wie eine BCG-Behandlung) anspricht, insbesondere bei high-grade T1-Tumoren oder einem Carcinoma in situ (CIS), die nach adäquater Behandlung persistieren oder rezidivieren.2
Die Patientenauswahl für eine radikale Zystektomie erfordert eine sorgfältige Berücksichtigung von Krankheitsstadium, allgemeinem Gesundheitszustand und Patientenpräferenzen.3 Der optimale Behandlungsansatz beim nicht metastasierten muskelinvasiven Blasenkarzinom besteht in der Regel aus einer neoadjuvanten cisplatinbasierten Chemotherapie, gefolgt von einer radikalen Zystektomie mit pelviner Lymphknotendissektion.4 Für ausgewählte Patienten kann eine trimodale Therapie (maximale transurethrale Resektion gefolgt von Radiochemotherapie) als alternativer blasenerhaltender Ansatz in Betracht gezogen werden, wobei die radikale Zystektomie als Salvage-Therapie eine Option bleibt, falls dieser Ansatz versagt.5
Der chirurgische Eingriff kann offen, laparoskopisch oder robotergestützt durchgeführt werden, wobei Komplikationsraten und Morbidität unabhängig vom Zugang erheblich bleiben.6 Nach der Entfernung der Blase ist eine Harnableitung erforderlich; zu den Optionen gehören das Ileum-Conduit (am häufigsten), der kontinente kutane Pouch (wie der Indiana-Pouch) oder die orthotope Neoblasenrekonstruktion.7 Jede Form der Harnableitung hat spezifische Vor- und Nachteile, und die Auswahl hängt von Patientenfaktoren, Krankheitsmerkmalen und der Erfahrung des Chirurgen ab.8
Die postoperative Versorgung konzentriert sich auf die Behandlung von Komplikationen, zu denen Blutungen, Infektionen, Wundheilungsstörungen, Darmverschluss und Stoffwechselstörungen gehören können.9 Eine langfristige Nachsorge ist unerlässlich, um ein Tumorrezidiv zu überwachen, die Nierenfunktion zu beurteilen und Fragen der Lebensqualität im Zusammenhang mit der Harnableitung zu berücksichtigen.10