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Auch bekannt als
Implantatentfernung, Extraktion von Medizinprodukten, Materialentfernung, Prothesenentfernung, Implantatexplantation, Explantation von Medizinprodukten, Materialexplantation, Metallentfernung
Definition
Explantation bezeichnet die chirurgische Entfernung eines implantierten Medizinprodukts aus dem Körper1. Der Eingriff wird durchgeführt, wenn ein Implantat nicht mehr benötigt wird, eine Fehlfunktion aufweist oder Komplikationen verursacht2. Die Explantation umfasst die sorgfältige Entnahme des Implantats, was auch die Entfernung des umgebenden Narbengewebes (Kapsel) einschließen kann, das sich auf natürliche Weise um Implantate bildet3. Die Komplexität des Eingriffs hängt von der Art des Implantats, seiner Lage, der Dauer seit der Implantation und dem Ausmaß der Gewebeintegration des Implantats ab4.
In der Medizin dient die Explantation mehreren Zwecken: der Behebung von Komplikationen, dem Ersatz defekter Implantate, der Entfernung temporärer Implantate, nachdem sie ihren Zweck erfüllt haben, oder dem Eingehen auf Bedenken von Patienten hinsichtlich der Implantatsicherheit5. Die Entscheidung zur Explantation erfordert eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung, da der Eingriff selbst potenzielle chirurgische Risiken birgt, die gegen den Nutzen der Entfernung des Implantats abgewogen werden müssen6.
Klinischer Kontext
Explantationen werden in zahlreichen medizinischen Fachgebieten durchgeführt, mit unterschiedlichen Indikationen, Techniken und Überlegungen je nach Implantattyp und patientenbezogenen Faktoren1.
In der Kardiologie und Herzchirurgie kann eine Explantation bei Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) erforderlich werden, und zwar aufgrund einer strukturellen Klappendegeneration (23,5 %), eines schweren paravalvulären Lecks (41,2 %), prozeduraler Komplikationen (23,5 %), einer Endokarditis (5,9 %) oder als Überbrückung bis zur definitiven Operation (5,9 %)2. Der Eingriff wird komplexer, wenn sich das Implantat seit mehr als einem Jahr im Körper befindet, da es zu einer Neoendothelialisierung kommen kann, die eine aufwendige Endarteriektomie der Aorta und möglicherweise eine ungeplante Rekonstruktion der Aortenwurzel erfordert3.
In der plastischen Chirurgie kann eine Explantation von Brustimplantaten aufgrund von Komplikationen wie Kapselfibrose, Implantatruptur, Infektion oder auf Wunsch der Patientin erfolgen4. Dabei können verschiedene Techniken zum Einsatz kommen, darunter die totale Kapsulektomie (zuerst Entfernung des Implantats, dann der Kapsel in Teilen) oder die En-bloc-Kapsulektomie (Entfernung von Implantat und Kapsel als eine Einheit)5. Die En-bloc-Kapsulektomie ist besonders indiziert, wenn Silikonimplantate rupturiert sind, ein Biofilm vorliegt oder bei der Patientin ein Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom (BIA-ALCL) diagnostiziert wurde6.
In der Orthopädie kann die Entfernung von Osteosynthesematerial aufgrund von Infektion, mechanischem Versagen oder Schmerzen notwendig sein oder sobald das Material seinen Zweck bei der Steuerung der Knochenheilung erfüllt hat7. Ebenso können in der Urologie Implantate wie Penisimplantate aufgrund von Infektion, mechanischem Versagen oder Unzufriedenheit des Patienten eine Explantation erfordern8.
Die Patientenauswahl für eine Explantation erfordert eine sorgfältige Abwägung der chirurgischen Risiken gegenüber dem Nutzen, insbesondere bei Hochrisikopatienten9. Der von der Society of Thoracic Surgeons vorhergesagte Mortalitätsrisiko-Score (STS-Score) ist zum Zeitpunkt der Explantation deutlich höher als zum Zeitpunkt der ursprünglichen Implantation (9,9 % vs. 3,5 %)10, was die erhöhten Risiken dieser Eingriffe unterstreicht.