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Auch bekannt als
MoST, Modifizierte 'Sliding'-Technik, Egydio modifizierte Sliding-Technik, Penisverlängerung ohne Grafting-Technik, Modifiziertes Sliding-Manöver
Definition
Die Modifizierte Sliding-Technik (MoST) ist ein chirurgisches Verfahren zur Wiederherstellung der Penislänge mittels Inzisionen der Tunica albuginea. Sie wurde speziell für Patienten mit schwerer erektiler Dysfunktion (ED) und signifikanter Penisverkürzung mit oder ohne Induratio penis plastica (IPP) entwickelt.1 Diese Technik ist eine Modifikation der ursprünglich 2012 von Rolle beschriebenen Sliding-Technik, wobei die wesentlichen Unterschiede in der Verwendung einer einzelnen subkoronaren Inzision zur penilen Freilegung (Degloving), der Mobilisierung und Nutzung der Buck’schen Faszie zur Deckung von Defekten der Tunica albuginea sowie dem Verzicht auf Transplantatmaterial (Grafts) bestehen.2
Der Eingriff beginnt mit einer zirkulären subkoronaren Inzision und dem Degloving der Dartos-Faszie. Die Buck’sche Faszie wird lateral der Urethra inzidiert und zirkulär von den Schwellkörpern abpräpariert, um das neurovaskuläre Bündel (NVB) zu isolieren.3 Vor der Mobilisierung des Corpus spongiosum von den Corpora cavernosa wird eine künstliche Erektion induziert. Die Schwellkörper werden ventral halbmondförmig von 3 bis 9 Uhr 2–3 cm proximal des Sulcus coronarius, dorsal von 9 bis 3 Uhr 1,5 cm distal des penoskrotalen Übergangs und bilateral über Längsmarkierungen markiert, welche die dorsalen und ventralen Markierungen verbinden.3
Es werden Längs- und Halbkreisinzisionen vorgenommen, um eine Begradigung und Verlängerung des Penis zu ermöglichen. Es wird kein Transplantatmaterial verwendet, was zu einem rechteckigen Tunica-Defekt am proximalen dorsalen Schaft führt. Der distale ventrale Schwellkörperdefekt wird durch das komprimierte Kavernosum und das Corpus spongiosum gedeckt, während die Buck’sche Faszie reapproximiert wird, um den proximalen dorsalen Defekt zu decken.1 Diese Technik zeichnet sich dadurch aus, dass kein Transplantatmaterial verwendet wird, wodurch ein rechteckiger Tunica-Defekt am proximalen dorsalen Schaft verbleibt.2
Klinischer Kontext
Die Modifizierte Sliding-Technik ist klinisch indiziert bei Patienten mit einer tatsächlichen oder wahrgenommenen Penisverkürzung, die zu erheblichem Leidensdruck oder funktionellen Einschränkungen führt.1 Dies wird häufig bei Männern mit Induratio penis plastica beobachtet, bei denen die Plaquebildung zu Penisverkrümmung und -verkürzung führt.1 Weitere Indikationen sind schwere erektile Dysfunktion mit signifikanter Penisverkürzung, Penisverkürzung nach radikaler Prostatektomie, Androgendeprivationstherapie mit oder ohne Brachytherapie oder externe Strahlentherapie bei Prostatakrebs, Zustand nach Penisfraktur, nach Hypospadie-Revisionsoperationen und nach Priapismus.2
Die Patientenauswahl ist entscheidend und beinhaltet eine gründliche Evaluierung der Ursache des Längenverlusts, der Krankengeschichte des Patienten, des psychologischen Status und realistischer Erwartungen.2 Der Eingriff wird typischerweise in Kombination mit der Implantation einer Penisprothese durchgeführt, entweder semirigide oder hydraulisch.3
In einer Studie mit 143 Patienten, die sich der modifizierten Sliding-Technik unterzogen, waren die Ursachen für Penisverkürzung und -verengung: IPP bei 53,8 %; schwere ED mit erfolgloser intrakavernöser Injektionstherapie bei 21 %; Zustand nach radikaler Prostatektomie bei 14,7 %; Androgendeprivationstherapie mit oder ohne Brachytherapie oder externe Strahlentherapie bei Prostatakrebs bei 7 %; Zustand nach Penisfraktur bei 2,1 %; nach Hypospadie-Revisionsoperation bei 0,7 %; und nach Priapismus bei 0,7 %.1
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören eine Zunahme der Penislänge (durchschnittlicher Längengewinn von 3,1 cm), die Korrektur von Deformitäten (falls vorhanden) sowie eine Verbesserung der Sexualfunktion und des psychischen Wohlbefindens.1 Die Genesung umfasst typischerweise eine Schonphase gefolgt von Rehabilitationsprotokollen. Die Erfolgsraten sind im Allgemeinen gut, wenn die Patienten sorgfältig ausgewählt werden und die Eingriffe von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.1