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Auch bekannt als
MoST, Modifizierte 'Sliding'-Technik, Egydio modifizierte Sliding-Technik, Penisverlängerung ohne Grafting-Technik, Modifiziertes Sliding-Manöver
Definition
Die modifizierte Sliding-Technik (MoST) ist ein chirurgisches Verfahren zur Wiederherstellung der Penislänge mittels Inzisionen der Tunica albuginea. Sie wurde speziell für Patienten mit schwerer erektiler Dysfunktion (ED) und erheblicher Penisverkürzung mit oder ohne Peyronie-Krankheit (PD) entwickelt.1 Diese Technik ist eine Modifikation der ursprünglich 2012 von Rolle beschriebenen Sliding-Technik; die wichtigsten Unterschiede sind die Verwendung eines einzigen subkoronaren Schnitts für das Degloving des Penis, die Mobilisierung und Nutzung der Buck-Faszie zur Deckung von Defekten der Tunica albuginea sowie der Verzicht auf Graft-Material (Gewebeersatz).2
Der Eingriff beginnt mit einem zirkumferenziellen subkoronaren Schnitt und dem Degloving der Dartos-Faszie. Die Buck-Faszie wird lateral der Harnröhre inzidiert und zirkumferenziell von den Schwellkörpern abpräpariert, um das neurovaskuläre Bündel (NVB) zu isolieren.3 Vor der Mobilisierung des Corpus spongiosum von den Corpora cavernosa wird eine artifizielle Erektion induziert. Die Schwellkörper werden ventral halbmondförmig von 3 bis 9 Uhr 2–3 cm proximal des Sulcus coronarius, dorsal von 9 bis 3 Uhr 1,5 cm distal des penoskrotalen Übergangs sowie beidseitig durch Längsmarkierungen, die die vorherigen dorsalen/ventralen Markierungen verbinden, markiert.3
Längs- und halbkreisförmige Inzisionen werden gesetzt, um die Begradigung und Verlängerung des Penis zu ermöglichen. Der distale ventrale Defekt der Corpora wird durch das komprimierte Corpus cavernosum und das Corpus spongiosum gedeckt, während die Buck-Faszie readaptiert wird, um den proximalen dorsalen Defekt zu decken.1 Bemerkenswert an dieser Technik ist, dass kein Graft-Material verwendet wird, sodass ein rechteckiger Tunikadefekt im proximalen dorsalen Schaft verbleibt.2
Klinischer Kontext
Die modifizierte Sliding-Technik ist klinisch indiziert bei Patienten mit tatsächlicher oder empfundener Penisverkürzung, die erheblichen Leidensdruck oder funktionelle Beeinträchtigungen verursacht.1 Dies ist häufig bei Männern mit Peyronie-Krankheit der Fall, bei denen die Plaquebildung zu Penisverkrümmung und -verkürzung führt.1 Weitere Indikationen sind schwere erektile Dysfunktion mit erheblicher Penisverkürzung, Penisverkürzung nach radikaler Prostatektomie, Androgendeprivationstherapie mit oder ohne Brachytherapie oder externe Strahlentherapie bei Prostatakrebs, Zustand nach Penisfraktur, Zustand nach erneuter Hypospadiekorrektur (Redo-Eingriff) und Zustand nach Priapismus.2
Die Patientenauswahl ist entscheidend und umfasst eine gründliche Beurteilung der zugrunde liegenden Ursache des Längenverlusts, der Krankengeschichte, des psychischen Zustands und der realistischen Erwartungen des Patienten.2 Der Eingriff wird in der Regel in Verbindung mit der Implantation einer Penisprothese durchgeführt, die entweder formbar (semirigide) oder aufblasbar ist.3
In einer Studie mit 143 Patienten, bei denen die modifizierte Sliding-Technik angewendet wurde, waren die Ursachen der Penisverkürzung und -verschmälerung: PD bei 53,8 %; schwere ED mit erfolgloser Schwellkörper-Injektionstherapie bei 21 %; Zustand nach radikaler Prostatektomie bei 14,7 %; Androgendeprivationstherapie mit oder ohne Brachytherapie oder externe Strahlentherapie bei Prostatakrebs bei 7 %; Zustand nach Penisfraktur bei 2,1 %; Zustand nach erneuter Hypospadiekorrektur bei 0,7 % und Zustand nach Priapismus bei 0,7 %.1
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören eine Zunahme der Penislänge (durchschnittlicher Gewinn von 3,1 cm), die Korrektur einer Deformität (sofern vorhanden) sowie eine Verbesserung der Sexualfunktion und des psychischen Wohlbefindens.1 Die Genesung umfasst in der Regel eine Ruhephase, gefolgt von Rehabilitationsprotokollen. Die Erfolgsraten sind im Allgemeinen gut, wenn die Patienten sorgfältig ausgewählt und die Eingriffe von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.1