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Auch bekannt als
PVP, GreenLight-Laser-Prostatektomie, GreenLight-PVP, Laser-PVP-Chirurgie, Grünlicht-Laserbehandlung, fotoselektive Verdampfung der Prostata, GreenLight-XPS-Lasertherapie
Definition
Die photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP) ist ein minimalinvasives Laserverfahren, bei dem mit einem Hochleistungs-Grünlichtlaser gezielt überschüssiges Prostatagewebe entfernt wird, das eine Harnabflussbehinderung verursacht.1 Das Verfahren verwendet einen Laser mit einer Wellenlänge von 532 nm, der spezifisch vom Hämoglobin im Prostatagewebe absorbiert wird, was zu einer raschen Vaporisation und präzisen Entfernung des vergrößerten Gewebes führt.2 Bei der PVP wird über ein Zystoskop eine dünne Faser durch die Harnröhre eingeführt, über die der Chirurg Laserenergie abgibt, die das obstruierende Prostatagewebe rasch verdampft und dabei ein nahezu blutfreies Operationsfeld schafft.3 Mit dieser Technik wird wirksam ein weit offener Kanal durch die Prostata geschaffen, der den natürlichen Harnfluss sofort wiederherstellt und die mit der benignen Prostatahyperplasie (BPH) verbundenen Symptome des unteren Harntrakts lindert.4
Klinischer Kontext
Die photoselektive Vaporisation der Prostata wird in erster Linie zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) bei Männern mit mittelschweren bis schweren Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) eingesetzt.1 Das Verfahren ist besonders vorteilhaft für Patienten, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ausreichend angesprochen haben, oder für Patienten, die eine langfristige Medikamenteneinnahme vermeiden möchten.2
Infrage kommen Patienten mit einem Prostatavolumen von typischerweise 30–80 ml, wobei auch größere Prostatae wirksam behandelt werden können.3 Die PVP bietet erhebliche Vorteile für Patienten unter Antikoagulation oder mit Blutgerinnungsstörungen, da die hämostatischen Eigenschaften des Verfahrens im Vergleich zu traditionellen chirurgischen Verfahren zu minimalem Blutverlust führen.4
Der Eingriff wird typischerweise ambulant in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Der Chirurg führt ein Zystoskop durch die Harnröhre bis zur Prostata ein und gibt dann über eine spezielle Faser Laserenergie ab, um das obstruierende Gewebe zu verdampfen.1 Die meisten Patienten bemerken eine sofortige Verbesserung des Harnflusses; Studien zeigen einen deutlichen Anstieg der maximalen Harnflussrate (Qmax) von durchschnittlich 7,8 ml/s zu Beginn auf 22,6 ml/s 12 Monate nach dem Eingriff.2
Die Erholung verläuft im Allgemeinen rasch: Bei den meisten Patienten ist eine Katheterisierung für weniger als 24 Stunden erforderlich – viele sind unmittelbar nach dem Eingriff katheterfrei.3 Die Patienten nehmen ihre normalen Aktivitäten typischerweise innerhalb von 2–3 Tagen wieder auf und haben nur minimale postoperative Schmerzen.3 Die Langzeitergebnisse zeigen eine anhaltende Besserung der Harnwegssymptome; Studien berichten über einen Rückgang der Werte im Symptomindex der American Urological Association (AUA-SI) von 23,9 auf 4,3 12 Monate nach dem Eingriff.2