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Auch bekannt als
Radikale perineale Prostatektomie (RPP), Young-Verfahren, perineale Prostatektomie, minimalinvasive perineale Prostatektomie
Definition
Die perineale Prostatektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Prostata über einen Schnitt im Damm (Perineum, dem Bereich zwischen Hodensack und Rektum) entfernt wird.1 Dieser Zugang kann als radikaler Eingriff durchgeführt werden, bei dem die gesamte Prostata und ein Teil des umgebenden Gewebes, einschließlich der Samenblasen (Drüsen, die an der Bildung der Samenflüssigkeit beteiligt sind), entfernt werden.2 Während des Eingriffs gelangt der Chirurg über einen kleinen Schnitt zur Prostata, löst sie von den umgebenden Strukturen und entfernt sie, wobei wichtige Nerven und Blutgefäße nach Möglichkeit geschont werden.3 Anschließend wird die Blase wieder mit der Harnröhre verbunden und ein Katheter gelegt, der den Urin während der Heilung ableitet.4 Diese Technik wird vor allem zur Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms eingesetzt und bietet spezifische Vorteile wie geringeren Blutverlust, kürzere Operationszeit und einen ausgezeichneten Zugang zum Prostataapex und zu den neurovaskulären Bündeln.5
Klinischer Kontext
Die perineale Prostatektomie ist in erster Linie zur Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms indiziert, das sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat.1 Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören typischerweise eine organbegrenzte Erkrankung, eine Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren und ein guter allgemeiner Gesundheitszustand.2 Der Eingriff ist besonders vorteilhaft bei adipösen Patienten, da der perineale Zugang unabhängig vom Bauchumfang einen direkten Zugang zur Prostata bietet, sowie bei Patienten mit früheren Bauchoperationen, bei denen andere Zugänge schwierig sein könnten.3
Bei dem Eingriff wird der Patient in eine überstreckte Steinschnittlage mit angehobenem Becken und nach außen rotierten Hüften gebracht.1 Ein gebogener Lowsley-Retraktor wird verwendet, um die Prostata in die perineale Ebene zu bringen und so den Zugang zu erleichtern.1 Zur Nervenschonung wird die Denonvilliers-Faszie sorgfältig inzidiert und zusammen mit den neurovaskulären Bündeln abgelöst, um die Erektionsfunktion zu erhalten, sofern dies onkologisch vertretbar ist.1
Zu den erwarteten Ergebnissen gehört eine Krebskontrolle, die mit anderen chirurgischen Zugängen vergleichbar ist, mit in verschiedenen Serien berichteten Kontinenzraten zwischen etwa 66 % und 95 % und Potenzraten von 41–77 %, abhängig vom präoperativen Status und der nervschonenden Technik.3 Im Vergleich zu anderen Zugängen führt der Eingriff typischerweise zu kürzeren Krankenhausaufenthalten (häufig Entlassung bis zum 2. postoperativen Tag), geringerem Blutverlust und minimalem Schmerzmittelbedarf.4 Zu den möglichen Komplikationen gehören Harninkontinenz, erektile Dysfunktion, positive Schnittränder (insbesondere an der Vorderfläche und am Blasenhals) sowie allgemeine Operationsrisiken.5