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Auch bekannt als
Komplette Nephrektomie, Totale Nephrektomie, Radikale Nierenentfernung, RN (Abkürzung)
Definition
Die radikale Nephrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Niere, das umgebende perirenale Fettgewebe und manchmal angrenzende Strukturen wie die Nebenniere und regionale Lymphknoten vollständig entfernt werden.1 Dieser Eingriff wird in erster Linie zur Behandlung von Nierenkrebs, insbesondere des Nierenzellkarzinoms (RCC), durchgeführt, wenn der Tumor groß ist oder so liegt, dass eine Teilentfernung schwierig ist.2 Der Begriff „radikal“ bezieht sich auf den umfassenden Charakter der Entfernung, im Gegensatz zur partiellen Nephrektomie, bei der ein Teil der Niere erhalten bleibt.3
Der Eingriff kann über verschiedene chirurgische Zugänge erfolgen, darunter die offene Operation (über einen großen Schnitt im Bauch oder in der Flanke), die laparoskopische Operation (mit mehreren kleinen Schnitten und Spezialinstrumenten) oder die robotergestützte Operation (mit Roboterarmen, die von einem Chirurgen gesteuert werden).4 Die radikale Nephrektomie gilt als größerer chirurgischer Eingriff, der eine Vollnarkose erfordert und in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von mehreren Tagen mit sich bringt.5
Klinischer Kontext
Die radikale Nephrektomie ist in erster Linie zur Behandlung des lokalisierten Nierenzellkarzinoms (RCC) indiziert, insbesondere wenn die Tumoren groß sind (in der Regel >7 cm, klassifiziert als T2), zentral in der Nähe des Nierenhilus liegen oder angrenzende Strukturen einbeziehen.1 Sie ist zudem der Standardansatz bei fortgeschrittenem Nierenkrebs, der sich über die Nierenkapsel hinaus oder in große Venen ausgedehnt hat (T3-T4-Tumoren).2
Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehört die Berücksichtigung der Tumormerkmale (Größe, Lage und Stadium), der Gesamtnierenfunktion und der Begleiterkrankungen des Patienten.3 Bei Patienten mit normaler Funktion der kontralateralen Niere wird die radikale Nephrektomie im Allgemeinen gut vertragen, da eine einzelne gesunde Niere eine ausreichende Nierenfunktion aufrechterhalten kann.4 Bei Patienten mit vorbestehender chronischer Nierenerkrankung oder Risikofaktoren für eine künftige Nierenfunktionseinschränkung können jedoch nierenerhaltende (nephronschonende) Verfahren bevorzugt werden, sofern sie technisch durchführbar sind.5
Der chirurgische Eingriff dauert in der Regel 2-3 Stunden und umfasst mehrere wesentliche Schritte: Lagerung des Patienten, Schnittführung (je nach Zugang), Freilegung der Niere und ihrer Blutgefäße, Ligatur der Nierenarterie und -vene, Entfernung der Niere mit dem umgebenden Fettgewebe (und manchmal der Nebenniere und Lymphknoten) sowie Verschluss des Operationsgebiets.6
Die Erholung nach einer radikalen Nephrektomie hängt vom chirurgischen Zugang ab. Nach einer offenen Operation dauert die vollständige Erholung in der Regel 6-8 Wochen, während laparoskopische oder robotergestützte Verfahren eine Rückkehr zu normalen Aktivitäten innerhalb von 3-4 Wochen ermöglichen können.7 Mögliche Komplikationen sind Blutungen, Infektionen, Schädigung umliegender Organe und eine verminderte Nierenfunktion.8 Die Langzeitergebnisse beim lokalisierten RCC, das mit radikaler Nephrektomie behandelt wird, sind im Allgemeinen günstig, mit 5-Jahres-Überlebensraten von über 90 % im Stadium I.9