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Auch bekannt als
Mikrovaskuläre arterielle Bypass-Operation bei Impotenz, Penisarterienbypass, Penisarterienrekonstruktion
Definition
Die penile Revaskularisierung, auch als mikrovaskuläre arterielle Bypass-Operation bei Impotenz bezeichnet, ist ein chirurgisches Verfahren zur Wiederherstellung eines ausreichenden arteriellen Blutflusses zum Penis.1 Sie ähnelt einem Herz-Bypass, wird jedoch am Penis durchgeführt.2 Der Hauptzweck der penilen Revaskularisierung ist die Behandlung der arteriogenen erektilen Dysfunktion (ED), insbesondere bei jüngeren Männern mit einer fokalen arteriellen Verschlusskrankheit infolge eines stumpfen Becken-, Perineal- oder Penistraumas.2 Bei dem Eingriff wird typischerweise eine mikrovaskuläre Anastomose angelegt, bei der eine Spenderarterie (meist die Arteria epigastrica inferior) mit einer Empfängerarterie im Penis (häufig der Arteria dorsalis penis) verbunden wird.1 Dadurch wird das verschlossene Arteriensegment umgangen, was theoretisch den Perfusionsdruck in den Arteriae cavernosae über perforierende Äste der Arteria dorsalis erhöht und so die Erektionsfähigkeit verbessert.2
Klinischer Kontext
Eine penile Revaskularisierung wird in der Regel bei gesunden Männern, häufig unter 50 Jahren, in Betracht gezogen, die eine erektile Dysfunktion aufgrund eines fokalen arteriellen Verschlusses haben und bei denen sich in den Untersuchungen kein Hinweis auf ein venöses Leck findet.1 Die häufigsten Ursachen dieser speziellen Form der ED sind ein stumpfes Trauma des Perineums oder des Beckens oder manchmal langes Radfahren, das eine fokale Endothelverletzung der Penisarterien verursachen kann.1,2
Die Patientenauswahl ist entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis. Ideale Kandidaten sind junge Männer mit einem Perineal- oder Beckentrauma in der Vorgeschichte, bei denen die Arteriographie eine lokalisierte Läsion der Arteria penis communis zeigt.1 Patienten mit generalisierter Gefäßerkrankung sind im Allgemeinen schlechte Kandidaten, da die Grunderkrankung im Laufe der Zeit wahrscheinlich auch das revaskularisierte Segment betrifft.1
Der chirurgische Eingriff ist hochspezialisiert und erfordert Expertise in der Mikrogefäßchirurgie. Dabei wird eine Spenderarterie, etwa die Arteria epigastrica inferior, präpariert und mit einer Empfängerarterie im Penis, etwa der Arteria dorsalis penis, anastomosiert, um den Verschluss zu umgehen.1 Die durchtrennte Spenderarterie wird für die mikrovaskuläre Anastomose sorgfältig durch den Leistenring in das Skrotum geführt.1
Die zu erwartenden Ergebnisse können mit langfristiger Durchgängigkeit und hoher Patientenzufriedenheit hervorragend sein, sofern strenge Kriterien für die Patientenauswahl eingehalten werden.1 Ziel ist es, die natürliche Erektionsfähigkeit ohne Abhängigkeit von pharmakologischen Hilfsmitteln oder Geräten wiederherzustellen.2