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Auch bekannt als
Orchiopexie, Hodenfixierung, Operation zur Reparatur eines Hodenhochstandes, Reparatur von Kryptorchismus, Fowler-Stephens-Operation (speziell für intraabdominelle Hoden), Operation zur Hodenverlagerung
Definition
Die Orchidopexie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein nicht deszendierter Hoden (Kryptorchismus) im Hodensack fixiert wird.1 Dieser Eingriff wird durchgeführt, wenn ein Hoden nicht auf natürlichem Weg aus dem Bauchraum oder dem Leistenkanal in seine korrekte anatomische Position im Hodensack gewandert ist.2 Ziel des Eingriffs ist es, den nicht deszendierten Hoden in den Hodensack zu verlagern und dort zu sichern, um so die Hodenfunktion zu erhalten, die Fruchtbarkeitsaussichten zu verbessern und künftige Untersuchungen zur Früherkennung von Hodenauffälligkeiten zu erleichtern.3
Der Eingriff umfasst typischerweise einen kleinen Schnitt in der Leiste oder am Hodensack, das Aufsuchen des nicht deszendierten Hodens, seine Lösung aus dem umgebenden Gewebe, die Schaffung eines Weges zum Hodensack und seine Fixierung in einer chirurgisch angelegten Tasche (Dartos-Tasche) im Hodensack.4 Es wird empfohlen, die Orchidopexie im Alter zwischen 6 und 18 Monaten durchzuführen, um das Risiko einer eingeschränkten Fruchtbarkeit und anderer langfristiger Komplikationen nicht deszendierter Hoden zu minimieren.5
Klinischer Kontext
Die Orchidopexie ist in erster Linie zur Behandlung des Kryptorchismus (Hodenhochstand) indiziert, der häufigsten angeborenen Fehlbildung der männlichen Genitalien, die bei etwa 3 % der reifgeborenen männlichen Säuglinge und bei bis zu 30 % der frühgeborenen männlichen Neugeborenen auftritt.1 Der Hodenabstieg durch den Leistenkanal beginnt normalerweise in der 28. Schwangerschaftswoche; etwa 80 % der bei der Geburt festgestellten nicht deszendierten Hoden wandern bis zum Alter von 3 Monaten in den Hodensack.2 Nicht deszendierte Hoden, die sich im Alter von 6 Monaten noch außerhalb des Hodensacks befinden, erfordern wahrscheinlich einen chirurgischen Eingriff.3
Zu den Kriterien der Patientenauswahl für eine Orchidopexie gehören:
- Säuglinge mit nicht deszendierten Hoden, die bis zu einem korrigierten Alter von 6 Monaten nicht spontan deszendiert sind4
- Kinder oder Jugendliche, bei denen in jedem Alter ein Kryptorchismus diagnostiziert wird5
- Patienten mit Hodentorsion, die eine Fixierung des betroffenen und/oder des kontralateralen Hodens erfordern1
Die Leitlinien der American Urological Association (AUA) empfehlen eine chirurgische Orchidopexie im Alter zwischen 6 und 18 Monaten.5 Ein frühzeitiger Eingriff ist entscheidend, da der Verlust von Keimzellen und mögliche spätere Fruchtbarkeitsprobleme umso stärker zunehmen, je länger die Orchidopexie hinausgezögert wird.2 Untersuchungen zeigen, dass jede Verzögerung der Operation um 6 Monate mit einem Rückgang der Fruchtbarkeit um etwa 1 %, einem um 5 % erhöhten Bedarf an Leistungen der assistierten Reproduktion und einem um 6 % erhöhten Hodenkrebsrisiko einhergeht.1
Die chirurgischen Zugänge für die Orchidopexie richten sich nach der Lage des nicht deszendierten Hodens:
- Inguinaler Zugang: häufigste Technik bei Hoden, die im Leistenkanal liegen
- Skrotaler Zugang: wird angewendet, wenn der Hoden am oberen Ende des Hodensacks liegt
- Laparoskopischer Zugang: bevorzugt bei intraabdominal gelegenen nicht deszendierten Hoden1
Zu den erwarteten Ergebnissen nach einer Orchidopexie gehören:
- erfolgreiche Positionierung des Hodens im Hodensack in etwa 95 % der Fälle3
- Erhalt der Hodenfunktion und mögliche Verbesserung der Fruchtbarkeitsaussichten bei Durchführung im frühen Alter2
- Erleichterung der Hodenuntersuchung zur Früherkennung bösartiger Veränderungen5
- psychologische Vorteile durch ein normales Erscheinungsbild des Hodensacks4
Mögliche Komplikationen sind Wundinfektion, Blutung, Hodenatrophie und erneuter Hodenhochstand.1 Eine langfristige Nachsorge wird empfohlen, um die Entwicklung und Funktion der Hoden zu überwachen.