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Auch bekannt als
Peniselongation, Phalloplastik (Verlängerung), Sliding-Technik zur Penisverlängerung, Wiederherstellung der Penislänge, chirurgische Penisverlängerung, ventro-dorsale Sliding-Technik, Double-Dorsal-Ventral-Patch-Graft-Technik, modifizierte Sliding-Technik (MoST), Multiple-Slit-Technik (MUST) zur Wiederherstellung der Penislänge
Definition
Die Penisverlängerung ist ein anspruchsvolles operatives Verfahren zur Vergrößerung der Penislänge bei Patienten mit einer Penisverkürzung infolge verschiedener Erkrankungen, vor allem Peyronie-Krankheit, erektiler Dysfunktion, nach radikaler Prostatektomie oder bei anderen urologischen Erkrankungen.1,2 Die „Sliding-Technik“ ist ein spezieller operativer Ansatz, der eine ventrodorsale Inzision der Tunica albuginea, die Implantation einer Penisprothese und eine gezielte Rekonstruktion zur Verlängerung des Penis umfasst.3
Kennzeichnend für das Verfahren sind Inzisionen in der Tunica albuginea, die es ermöglichen, den distalen Penis physisch vom proximalen Schaft „wegzuschieben“, wodurch sich die Gesamtlänge des Penis wirksam vergrößert.4 Die Technik kann ergänzende ventrale und/oder dorsale Längsinzisionen der Tunica zur Wiederherstellung des Umfangs sowie den Verschluss der neu entstandenen rechteckigen, bogenförmigen Tunicadefekte umfassen.5
Hauptziel der Sliding-Technik ist es, die Penislänge wiederherzustellen und gleichzeitig die erektile Dysfunktion durch die Implantation einer Prothese zu behandeln; klinische Studien zeigen einen durchschnittlichen Längenzuwachs von 3,1-3,2 cm.6,7 Sie ist ausgewählten Patienten mit schwerer Penisverkürzung vorbehalten, die zugleich eine Behandlung der erektilen Dysfunktion benötigen; die EAU-Leitlinien raten wegen des Risikos einer Eichelnekrose von der ursprünglichen Sliding-Technik ab und empfehlen, modifizierte Techniken nur von erfahrenen Operateuren mit hohen Fallzahlen nach umfassender Aufklärung durchführen zu lassen.8
Klinischer Kontext
Die Penisverlängerung mit der Sliding-Technik ist in erster Linie bei Patienten mit deutlicher Penisverkürzung in Verbindung mit erektiler Dysfunktion indiziert.1 Diese Situation tritt häufig in mehreren klinischen Konstellationen auf:
1. Peyronie-Krankheit
Die häufigste Indikation (53,8-60,1 % der Fälle), bei der fibröse Plaques in der Tunica albuginea nicht nur eine Verkrümmung, sondern eine Verkürzung des Penis verursachen.2,3 Die Patienten berichten typischerweise über eine subjektive Penisverkürzung von 1-7 cm (durchschnittlich 3,2-3,4 cm).4
2. Schwere erektile Dysfunktion
Patienten mit schwerer ED, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen (21-24,6 % der Fälle) und zugleich eine Penisverkürzung aufweisen.5
3. Nach Prostatektomie
Patienten, die sich wegen Prostatakrebs einer radikalen Prostatektomie unterzogen haben (10,1-14,7 % der Fälle), leiden häufig an einer Penisverkürzung als Komplikation.6
4. Andere Erkrankungen
Zu den selteneren Indikationen gehören Patienten nach einer Androgendeprivationstherapie mit oder ohne Strahlentherapie wegen Prostatakrebs (3,6-7 %), nach Versorgung einer Penisfraktur (2,1-2,2 %), nach Hypospadiekorrektur (0,7 %) und nach Priapismus (0,7 %).7
Kriterien der Patientenauswahl
- Dokumentierte Penisverkürzung (typischerweise >1 cm)
- Vorliegen einer erektilen Dysfunktion, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht
- Realistische Erwartungen an die Ergebnisse
- Fehlen einer aktiven Infektion oder eines unkontrollierten Diabetes8
Operatives Vorgehen
- Ventrodorsale Inzision der Tunica albuginea
- Implantation einer Penisprothese
- Gezieltes „Wegschieben“ des distalen Penis vom proximalen Schaft
- Verschluss der entstandenen Defekte, entweder mit Graft-Materialien (Gewebetransplantaten) oder bei modifizierten Techniken nur mit der Buck-Faszie9,10
Erwartete Ergebnisse
- Durchschnittlicher Längenzuwachs des Penis von 3,1-3,2 cm (Spanne 2-7 cm)11
- Deutliche Verbesserung der Erektionsfunktion (durchschnittlicher Anstieg des Gesamtscores des 15-Item-IIEF von 22-24 Punkten zu Studienbeginn auf 60-66 Punkte bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten)12
- Hohe Patientenzufriedenheit, wenn angemessene Erwartungen vermittelt werden13
- Mögliche Komplikationen sind eine Protheseninfektion (selten), eine Eichelnekrose (nicht häufig, aber potenziell lebensverändernd) und eine vorübergehende Hypoästhesie der Eichel14