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Também conhecido como
Prostatectomia radical com preservação nervosa, NS-RARP (Prostatectomia Radical Assistida por Robô com Preservação Nervosa), Prostatectomia com preservação de nervos, Prostatectomia com preservação da potência, Cirurgia com preservação dos nervos cavernosos
Definição
A cirurgia com preservação nervosa é uma técnica cirúrgica especializada que busca preservar os feixes neurovasculares próximos aos tecidos removidos durante a prostatectomia radical.1 Este procedimento visa especificamente proteger as bainhas dos nervos cavernosos localizadas logo abaixo e nas laterais da próstata, responsáveis pela função erétil.2 Os feixes neurovasculares contêm nervos, artérias, veias e canais linfáticos que controlam o fluxo sanguíneo para o pênis e iniciam as ereções.3 Durante uma prostatectomia com preservação nervosa, os cirurgiões separam meticulosamente a próstata dessas delicadas estruturas nervosas, utilizando técnicas de dissecção precisas para minimizar os danos neurais e, ao mesmo tempo, obter a remoção completa do tumor.4 Essa abordagem é particularmente valiosa no tratamento do câncer de próstata, onde a preservação da função sexual é uma preocupação significativa para a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia.5
Contexto clínico
A cirurgia com preservação nervosa é utilizada principalmente no contexto da prostatectomia radical para o tratamento do câncer de próstata localizado.1 A seleção de pacientes para esta técnica é crítica e depende de diversos fatores, incluindo função erétil pré-operatória, idade, características do tumor e estadiamento do câncer.2 O procedimento é mais apropriado para pacientes com doença confinada ao órgão (estágio clínico T1-T2), onde o câncer não se estendeu além da cápsula prostática.3
A avaliação pré-operatória geralmente inclui toque retal, níveis de antígeno prostático específico (PSA), resultados de biópsia e, frequentemente, ressonância magnética multiparamétrica para avaliar o risco de extensão extracapsular.4 De acordo com as diretrizes atuais da European Association of Urology, a cirurgia com preservação nervosa deve ser realizada quando há baixo risco de extensão extracapsular, embora uma seleção criteriosa possa permitir seu uso em alguns casos de maior risco.5
A abordagem cirúrgica pode ser realizada por meio de técnicas retropúbica aberta, laparoscópica ou assistida por robô, sendo que esta última oferece melhor visualização e precisão.6 Durante o procedimento, os cirurgiões devem identificar e preservar cuidadosamente os feixes neurovasculares que correm posterolateralmente à próstata. A dissecção pode ser intrafascial (permanecendo interna à fáscia prostática) ou interfascial (entre a fáscia prostática e a fáscia pélvica lateral), com a primeira oferecendo máxima preservação nervosa, mas com risco potencialmente maior de margens cirúrgicas positivas.7
No pós-operatório, os pacientes podem apresentar disfunção erétil temporária enquanto os nervos se recuperam do trauma cirúrgico, com a função podendo melhorar ao longo de 6 a 36 meses.8 Estudos demonstraram que homens submetidos à prostatectomia com preservação nervosa têm chances significativamente maiores de recuperar a função erétil em comparação com abordagens sem preservação nervosa, com taxas de potência ≥50% relatadas em pacientes cuidadosamente selecionados.9 Além disso, algumas evidências sugerem melhores resultados de continência urinária com técnicas de preservação nervosa.10