Penoskrotaler Zugang

Der penoskrotale Zugang ist klinisch indiziert bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, bei denen weniger invasive Behandlungen wie Phosphodiesterase-5-Hemmer, Vakuumerektionshilfen oder intrakavernöse Injektionen versagt haben oder kontraindiziert sind und die sich für eine chirurgische Behandlung mit einer aufblasbaren Penisprothese entscheiden.¹ Die Patientenauswahl ist entscheidend und umfasst eine gründliche Beratung zu realistischen Erwartungen, möglichen Risiken (z. B. Infektion, mechanisches Versagen, Veränderungen der Penislänge, Verletzung benachbarter Strukturen) und dem Nutzen des Eingriffs.¹ Zu den Kontraindikationen gehören aktive Infektionen (insbesondere Harnwegs- oder Hautinfektionen im Genitalbereich), die fehlende Bereitschaft zu weiteren Revisionsoperationen sowie ungelöste Probleme beim Wasserlassen.¹

Der Eingriff über den penoskrotalen Zugang umfasst bestimmte Schritte: Lagerung des Patienten (Froschbeinlagerung), sterile Vorbereitung und Abdeckung sowie Katheterisierung.¹ Zur Optimierung der Darstellung wird typischerweise ein selbsthaltender Wundspreizer verwendet.¹ Der Schnitt wird quer unterhalb des penoskrotalen Übergangs gesetzt, gefolgt von der Präparation bis zu den Schwellkörpern.¹ Anschließend werden Korporotomien durchgeführt und die Schwellkörper dilatiert, um die Prothesenzylinder aufzunehmen.¹ Die Pumpe wird typischerweise in einer abhängigen Position im Hodensack platziert und das Reservoir im retropubischen Raum (Retzius-Raum), wobei dies bei diesem Zugang blind erfolgt – ein bekannter Nachteil neben einer im Vergleich zum infrapubischen Zugang möglicherweise stärkeren Schwellung des Hodensacks.¹ Zu den erwarteten Ergebnissen gehört im Allgemeinen die Wiederherstellung einer für den Geschlechtsverkehr ausreichenden Erektionsfähigkeit, wobei Patienten über mögliche Veränderungen der Penislänge oder der Empfindung aufgeklärt werden sollten.¹ Die postoperative Versorgung umfasst Schmerztherapie, Antibiotika und Anleitungen zum Pumptraining (Cycling) des Implantats nach einer ersten Heilungsphase.¹