حمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية

تُستخدم حمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية أساسًا في التدبير السريري لسلس البول الإجهادي (SUI) لدى الذكور، ولا سيما بعد استئصال البروستاتا الجذري¹. ويعاني نحو 5% إلى 10% من الرجال في سن 65 عامًا فأكثر شكلًا من أشكال سلس البول، ويعاني ما يصل إلى 60% من الرجال درجةً ما من سلس البول بعد استئصال البروستاتا^2-3. وعندما تثبت عدم فعالية مقاربات التدبير المحافظ، مثل تعديلات نمط الحياة، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، وإعادة تدريب المثانة، والأدوية، يُنظر في الخيارات الجراحية مثل حمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية⁴.

معايير اختيار المرضى

المرشح المثالي لحمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية هو الرجل الذي يعاني تسربًا بوليًا خفيفًا إلى متوسط، يتمثل في استخدام 0 إلى 2 فوطة يوميًا أو وزن إجمالي للفوط أقل من 500 غرام خلال 24 ساعة⁵. واقترح بعض الخبراء أن يكون وزن الفوط البولية خلال 24 ساعة 150 غرامًا أو أقل حدًّا فاصلًا لاستطباب وضع الحمالة الإحليلية⁶. ويكون الإجراء أنسب للمرضى الذين لم يستجيبوا على نحو كافٍ للتدبير المحافظ لكنهم لا يزالون يُظهرون درجةً ما من الوظيفة الإرادية المتبقية للمصرة^7-8.

ويُعد اختيار المرضى أمرًا حاسمًا لتحقيق أفضل النتائج. ولا يُوصى عمومًا بحمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية للمرضى المصابين بسلس شديد (وزن فوط يتجاوز 500 غ/24 ساعة)، إذ قد يستفيد هؤلاء المرضى أكثر من المصرة البولية الاصطناعية⁹. إضافة إلى ذلك، يجب أن يكون المرضى قادرين على توليد ضغط كافٍ في المثانة للتغلب على المقاومة الإحليلية التي تُحدثها الحمالة¹⁰.

ورغم أن سوابق العلاج الإشعاعي للحوض لا تُعد مانع استعمال مطلقًا لوضع الحمالة الذكرية، فإنها قد تؤثر في النتائج وينبغي أخذها في الاعتبار عند اتخاذ القرار¹¹. وتشمل موانع الاستعمال النسبية الأخرى عدم استقرار العضلة الدافعة، وعدوى المسالك البولية النشطة، وانسداد مخرج المثانة، وصغر سعة المثانة، وتضيقات الإحليل المتكررة، وارتفاع أحجام البول المتبقي بعد التبول¹².

الإجراء الجراحي

يُجرى إجراء حمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية مع وضع المريض في وضعية بتر الحصاة الظهرية¹³. وبعد إعطاء المضادات الحيوية الوقائية، تُحضَّر الساحة الجراحية وتُغطى بطريقة معقمة. ويوضع عادةً قثطار مقيم بقياس 16F للحد من خطر انثقاب المثانة أثناء العملية¹⁴.

ويتضمن الإجراء إجراء شق عجاني عمودي في الخط الناصف بطول 5 سم متمركز فوق منتصف الإحليل البصلي¹⁵. وتُسلَّخ العضلة البصلية الإسفنجية تسليخًا حادًا لكشف الوجه البطني للإحليل، ويُقطع الجسم العجاني أو الوتر العجاني المركزي¹⁶. وتُحدَّد مواضع إدخال المبازل، ثم تُمرَّر المبازل عبر الثقبة السدادية مع الحرص الشديد على تجنب إصابة البنى المحيطة¹⁷.

وتُثبَّت الحمالة على المبازل وتُسحب عبر الثقبة السدادية من الجانبين¹⁸. ثم تُثبَّت على الوجه البطني للإحليل باستخدام غرز قابلة للامتصاص، مع وضع طرفها الداني في موضع قاصٍ عن مُرتكز الوتر العجاني المركزي¹⁹. وتُشَدّ ذراعا الحمالة لرفع الإحليل على النحو المناسب، وتُقص المادة الزائدة²⁰. وتُعاد مقاربة العضلة البصلية الإسفنجية لتغطية الإحليل وجسم الحمالة، وتُغلق جميع الشقوق²¹.

النتائج المتوقعة

بعد وضع حمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية، يشهد المرضى عادةً تحسنًا ملحوظًا في التحكم في البول. وأفادت الدراسات المبكرة بمعدلات شفاء (المعرَّف بعدم استخدام الفوط) تبلغ نحو 40% ومعدلات تحسن (الانخفاض إلى 1-2 فوطة يوميًا) تبلغ نحو 30%، في حين تُفيد سلاسل أكبر ذات متابعة متوسطة الأمد بمعدلات شفاء تبلغ نحو 50-60%²². وقد ثبت أن الإجراء يحسّن ضغط إغلاق الإحليل من متوسط 13.2 cmH₂O إلى 86.4 cmH₂O، ويزيد طول الإحليل الغشائي من متوسط 3 مم إلى 17.2 مم²³.

ويتضمن التعافي عادةً إقامة قصيرة في المستشفى، وكثيرًا ما يُخرَّج المريض في اليوم نفسه²⁴. وقد يعاني المرضى احتباسًا بوليًا مؤقتًا يستلزم القثطرة لبضعة أيام بسبب التورم بعد الجراحة²⁵. ويستطيع معظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية العادية خلال 2 إلى 6 أسابيع، مع قيود على رفع الأثقال والتمارين الشاقة والنشاط الجنسي وفق ما يوصي به الجرّاح²⁶.

وتشمل المضاعفات المحتملة صعوبة مؤقتة في التبول، وظهور السلس الإلحاحي أو تفاقمه، وعدوى المسالك البولية، وعدوى الجرح، والألم (في المنطقة الإربية أو الحوض أو أثناء الجماع)، ونادرًا إصابة المثانة أو الإحليل أو الأوعية الدموية²⁷. والمتابعة طويلة الأمد ضرورية لرصد نتائج التحكم في البول ومعالجة أي مضاعفات قد تنشأ²⁸.