جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
الرافعة الصناعية تحت الإحليلية المثبتة بالعظم، رافعة InVance الذكرية
التعريف
حمالة الإحليل الذكرية المثبتة بالعظم جهاز جراحي طفيف التوغل مصمم لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الرجال، ولا سيما بعد جراحة البروستاتا1. ويتضمن هذا الإجراء وضع حمالة من شبكة اصطناعية أو مادة حيوية تحت الإحليل البصلي، تُثبَّت مباشرة على عظم العانة باستخدام براغٍ أو مثبتات عظمية متخصصة2,4.
وتعمل الحمالة من خلال توفير الضغط والدعم للإحليل البصلي، فتزيد المقاومة الإحليلية بفعالية وتعزز تقارب جدران الإحليل5. وتساعد هذه الآلية في منع التسرب اللاإرادي للبول أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطس أو الجهد البدني1,3.
ويضمن المدخل المثبت بالعظم تثبيتًا محكمًا للحمالة، مما يتيح تعديلًا دقيقًا للشد أثناء الإجراء لتحقيق ضغط إحليلي مثالي دون التسبب في انسداد بولي2,4. وتُزاد المقاومة الإحليلية عادةً إلى 30-50 سم ماء فوق الضغط القاعدي أثناء الإجراء1.
ويُستطَب هذا التدخل الجراحي أساسًا للرجال المصابين بسلس البول الإجهادي الخفيف إلى المتوسط الناجم عن قصور المصرة الذاتي، والذي يحدث في أغلب الأحيان بعد استئصال البروستاتا الجذري، أو استئصال البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل3,4. ويُجرى الإجراء مع وضع المريض في وضعية بتر الحصاة باستخدام مدخل عجاني، ويهدف إلى استعادة التحكم في البول مع الحفاظ على وظيفة الإفراغ الطبيعية1,2.
وقد أظهرت الدراسات السريرية معدلات نجاح تتراوح بين 40% و88% لحمالة الإحليل الذكرية المثبتة بالعظم، مع إفادة بعض السلاسل باستمرار الفعالية في المتابعة المتوسطة إلى طويلة الأمد لمدة 36-48 شهرًا6,7. ويوفر الإجراء مزايا تشمل التحسن الفوري في التحكم في البول، والحد الأدنى من التعديلات بعد الجراحة، وانخفاض معدلات المراضة نسبيًا عند إجرائه لدى مرضى مختارين على نحو مناسب3,4.
السياق السريري
تُستطَب حمالة الإحليل الذكرية المثبتة بالعظم أساسًا لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الرجال بعد جراحة البروستاتا، ولا سيما استئصال البروستاتا الجذري، أو استئصال البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل1,2,3. وتنجم هذه الحالة عن قصور المصرة الذاتي، حيث تكون آلية المصرة الإحليلية متضررة، مما يؤدي إلى تسرب لا إرادي للبول أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن4.
معايير اختيار المرضى
المرشحون الأمثل لحمالة الإحليل الذكرية المثبتة بالعظم هم الرجال المصابون بسلس البول الإجهادي الخفيف إلى المتوسط، والذي يُعرَّف عادةً باستخدام 0-2 فوطة يوميًا أو وزن فوط خلال 24 ساعة أقل من 500 غرام4,5. ويقترح بعض الخبراء حدًّا أكثر تحفظًا يبلغ 150 غرامًا أو أقل في اختبار الفوط لمدة 24 ساعة بوصفه حدًّا فاصلًا لاستطباب وضع الحمالة4. وينبغي أن يُظهر المرضى درجةً ما من الوظيفة الإرادية المتبقية للمصرة، ويمكن تقييمها من خلال دراسات ديناميكا البول أو تنظير المثانة في حالة اليقظة4.
وقد يُنظر في الإجراء للمرضى الذين لم يستجيبوا على نحو كافٍ لمقاربات التدبير المحافظ مثل تمارين قاع الحوض4,6. ورغم أن سوابق العلاج الإشعاعي للحوض لا تُعد مانع استعمال مطلقًا، فقد حُددت بوصفها منبئًا قويًا بفشل العلاج، إذ أظهرت الدراسات معدلات نجاح أدنى بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين تلقوا الإشعاع3,7.
الإجراء الجراحي
يُجرى إجراء حمالة الإحليل الذكرية المثبتة بالعظم مع وضع المريض في وضعية بتر الحصاة باستخدام مدخل عجاني1,2. وتتضمن التقنية وضع أربعة براغٍ عظمية مصغّرة مزودة مسبقًا بأزواج من غرز البولي بروبيلين مباشرة في الجانب الإنسي للفرعين السفليين لعظم العانة1. ويوضع زوج من المثبتات العظمية أسفل الارتفاق مباشرة على كل جانب، ويُدخل زوج ثانٍ على مسافة 3-4 سم أسفل منه1.
ثم تُثبَّت حمالة شبه منحرفة الشكل مصنوعة من مادة اصطناعية (مثل البولي إيثيلين تيريفثالات) أو مادة حيوية (مثل اللفافة العريضة المأخوذة من جثة) على عظم العانة باستخدام الغرز المتصلة بالمثبتات العظمية1,2. وتوضع الحمالة بحيث تدعم الإحليل البصلي، ويُعدَّل الشد لزيادة المقاومة الإحليلية بمقدار 30-50 سم ماء فوق الضغط القاعدي1. ويُعد هذا التعديل المعايَر للشد أمرًا حاسمًا لتحقيق التوازن الأمثل بين التحكم في البول ووظيفة الإفراغ1,2.
النتائج المتوقعة
أفادت الدراسات السريرية بمعدلات نجاح تتراوح بين 40% و88% لحمالة الإحليل الذكرية المثبتة بالعظم2,6,7. وفي إحدى الدراسات طويلة الأمد بوسيط متابعة بلغ 36 شهرًا، حقق 76% من المرضى نتائج ناجحة، إذ أصبح 36% منهم جافين تمامًا وتحسنت حالة 40% بشكل ملحوظ (الانخفاض إلى فوطة واحدة أو فوطتين يوميًا)2. وأفادت دراسة أخرى بمتوسط متابعة بلغ 35.2 شهرًا بأن 55% من المرضى شُفوا (المعرَّف بالجفاف مع وزن فوط 0-1 غرام) وأن 12.5% تحسنت حالتهم3.
ويتضمن التعافي عادةً إقامة قصيرة جدًا في المستشفى، وكثيرًا ما يُخرَّج المرضى في اليوم نفسه أو بعد المراقبة لليلة واحدة2. ويستطيع معظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية العادية خلال 2-6 أسابيع، وإن كان قد يُوصى بقيود على رفع الأثقال والأنشطة الشاقة لمدة 4-6 أسابيع4.
وقد تشمل المضاعفات ألم العجان (أُبلغ عنه لدى ما يصل إلى 73% من المرضى في إحدى السلاسل)، وعدوى الحمالة (2-12% عبر السلاسل وحتى 15% في إحدى السلاسل، وتستلزم عادةً إزالة الحمالة)، ونادرًا التآكل3. ولم يُبلغ عن تآكل إحليلي ملحوظ أو مضاعفات عظمية في الدراسات الكبرى1,3. ولا تُظهر دراسات ديناميكا البول بعد الجراحة عادةً أي علامات على انسداد مخرج المثانة2.