전립선 절제술 후 요실금

전립선 절제술 후 요실금은 국소 전립선암의 흔한 치료법인 근치적 전립선 절제술을 받은 후 임상적으로 마주하게 되는 질환입니다. PPI 치료의 주된 적응증은 환자가 일상 활동, 사회적 교류 및 전반적인 안녕에 부정적인 영향을 미치는 불편한 소변 누출을 경험하는 경우입니다.¹ PPI의 중증도는 힘든 활동 시 가끔 소변이 방울져 새는 정도(복압성 요실금)부터 보다 지속적인 누출까지 다양합니다. 치료를 위한 환자 선택은 요실금의 중증도와 유형, 환자가 느끼는 불편의 정도, 수술 후 경과 시간, 환자의 전반적인 건강 상태와 선호도에 따라 달라집니다.¹˒²

평가는 일반적으로 철저한 병력 청취, 신체검사 및 감염 배제를 위한 소변검사로 시작합니다. 누출과 그 영향을 정량화하기 위해 배뇨일지와 표준화된 설문지가 흔히 사용됩니다.¹˒² 예를 들어, 미국비뇨의학회(AUA) 가이드라인은 임상의가 전립선 치료 후 요실금 환자를 병력, 신체검사 및 적절한 진단 방법으로 평가하여 요실금의 유형과 중증도 및 불편의 정도를 분류해야 한다고 권고합니다.² 복압성 요실금에 대한 수술적 중재 전에는 병력, 신체검사 또는 보조 검사를 통해 복압성 요실금을 확인해야 하며, 요도 및 방광 병변을 평가하기 위해 방광요도경 검사를 시행해야 합니다.² 요역동학 검사는 진단이나 상담에 도움이 될 수 있는 경우 시행할 수 있습니다.²

보존적 치료는 특히 수술 직후 기간에 일반적으로 일차적 접근법입니다. 여기에는 외요도 괄약근과 골반저근을 강화하는 것을 목표로 하는, 케겔 운동이라고도 하는 골반저근 운동(PFME)이 포함됩니다.¹˒² 수분 섭취 관리 및 방광 자극물 회피와 같은 생활습관 교정도 권장될 수 있습니다. 복압성 요실금과 공존할 수 있는 과민성 방광 증상에 대한 항무스카린제나, 복압성 요실금에 대한 둘록세틴(일부 지역에서는 허가 외 사용)을 포함한 약물치료는 제한적이고 특정한 역할만을 합니다.¹

보존적 조치로 충분한 완화가 이루어지지 않으면 수술적 중재를 고려합니다. AUA 가이드라인은 요실금이 호전되지 않는 경우 빠르면 전립선 절제술 후 여섯 달부터 수술을 제시할 수 있으며, 보존적 치료에도 불구하고 불편한 복압성 요실금이 지속되면 일 년 시점에는 수술을 제시해야 한다고 제안합니다.² 수술적 선택지에는 인공요도괄약근(AUS) 이식이 포함되며, 이는 중등도에서 중증 PPI의 표준 치료(골드 스탠다드)로 간주됩니다.¹˒² AUS는 요도 주위에 위치하는 팽창형 커프, 음낭에 이식되는 펌프, 그리고 압력 조절 풍선으로 구성된 장치입니다. 남성 슬링은 또 다른 수술적 선택지로, 일반적으로 경도에서 중등도의 복압성 요실금에 적응됩니다.¹˒² 조절형 풍선 장치도 경도에서 중증의 복압성 요실금이 있는, 방사선 치료를 받지 않은 환자에게 제시될 수 있습니다.² 요도 주위에 물질을 주입하여 저항을 높이는 요도 팽화제도 선택지이지만, 일반적으로 효과가 낮고 흔히 일시적이며 완치는 드뭅니다.¹˒²

기대되는 결과는 선택한 치료, 환자 요인 및 외과의의 경험에 따라 다릅니다. PFME를 시행하면 많은 환자가 수개월에 걸쳐 호전을 보이며, 전반적으로 RP 후 요자제율은 RP 후 12개월 시점에 최대 70%(패드 미사용)에 이를 수 있고, 안전 패드 한 개 사용을 허용 가능한 것으로 간주하면 90%까지 상승합니다.¹ AUS 이식과 같은 수술적 치료는 높은 사회적 요자제율을 달성할 수 있지만, 환자는 잠재적 합병증과 시간이 지나면서 재수술이 필요할 가능성에 대해 상담을 받아야 합니다.² 임상의는 국소 전립선암 치료를 받는 환자에게 요자제에 영향을 미칠 수 있는 알려진 모든 요인과, 단기적으로는 요실금이 예상되며 일반적으로 수술 후 12개월까지 기저 수준에 가깝게 호전되지만 지속되어 치료가 필요할 수도 있다는 점을 알리는 것이 매우 중요합니다.²