حمالة الإحليل

تُستطَب إجراءات حمالة الإحليل سريريًا لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الأفراد، ولا سيما النساء، الذين يعانون من تسرب لاإرادي للبول أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطاس أو الضحك أو ممارسة التمارين أو رفع الأشياء الثقيلة^1,2. ويُنظر في الجراحة عادةً عندما لا توفر العلاجات المحافظة—بما في ذلك تعديلات نمط الحياة، وتمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)، وإنقاص الوزن، أو الأجهزة المهبلية—تخفيفًا كافيًا أو عندما لا تكون مناسبة للمريض².

الحالات الطبية ذات الصلة:

الحالة الطبية الأساسية التي تعالجها جراحة حمالة الإحليل هي سلس البول الإجهادي (SUI)^1,2. وقد يُنظر فيها أيضًا في حالات سلس البول المختلط (مزيج من سلس الإجهاد وسلس الإلحاح) إذا كان سلس البول الإجهادي هو المكون الغالب والأكثر إزعاجًا².

معايير اختيار المريض:

المرشحون المثاليون لجراحة حمالة الإحليل هم عادةً الأفراد الذين:

• لديهم تشخيص مؤكد لسلس البول الإجهادي عبر تقييم سريري مناسب، قد يشمل دراسات ديناميكا البول^1,2.
• يعانون من سلس بول إجهادي مزعج يؤثر بشكل كبير في جودة حياتهم².
• فشلت لديهم العلاجات المحافظة لسلس البول الإجهادي أو ليسوا مرشحين مناسبين لها².
• يدركون المخاطر والفوائد المحتملة للإجراء الجراحي ولديهم توقعات واقعية².
• يتمتعون عمومًا بصحة جيدة تسمح بالخضوع للجراحة¹.
• بالنسبة للنساء، يُوصى غالبًا بالانتظار حتى إتمام الإنجاب، إذ قد يُضعف الحمل والولادة النجاح طويل الأمد لإجراء الحمالة².

الإجراءات الجراحية:

توجد عدة أنواع من إجراءات حمالة الإحليل، تُصنَّف عمومًا بحسب المادة المستخدمة والمدخل الجراحي:

• المواد: يمكن صنع الحمالات من شبكة اصطناعية (مثل البولي بروبيلين)، أو من نسيج المريض نفسه (حمالة لفافية ذاتية)، أو بشكل أقل شيوعًا من نسيج متبرع (طُعم مثلي) أو نسيج حيواني (طُعم مغاير)^1,2.
• المداخل:
  • حمالات منتصف الإحليل (MUS): وهي النوع الأكثر شيوعًا، وتتضمن وضع شريط ضيق من الشبكة الاصطناعية تحت منتصف الإحليل. ويمكن إدخالها عبر مسارات مختلفة:
    • المدخل خلف العانة (مثل الشريط المهبلي الخالي من الشد - TVT): تُمرَّر الحمالة من شق مهبلي صغير صعودًا خلف عظم العانة، مع شقوق خروج صغيرة فوق عظم العانة².
    • المدخل عبر السدادة (مثل الشريط عبر السدادة - TOT): تُمرَّر الحمالة من شق مهبلي إلى الخارج عبر الثقبة السدادية في الأربية، مع شقوق خروج صغيرة في ثنيات الأربية².
    • الحمالات المصغرة أحادية الشق: تتضمن قطعة أصغر من الشبكة تُدخَل عبر شق مهبلي واحد، مع تثبيتها في أنسجة الحوض. ولا تزال فعاليتها مقارنةً بحمالات MUS القياسية قيد البحث².
  • الحمالات التقليدية (مثل الحمالة العانية المهبلية - PVS): تستخدم غالبًا لفافة ذاتية (نسيج من بطن المريض أو فخذه) أو مواد حيوية أخرى. وتوضع الحمالة تحت عنق المثانة أو الإحليل وتُثبَّت في جدار البطن أو بنى الحوض. وغالبًا ما تُخصَّص للحالات الأكثر تعقيدًا أو عندما تكون الشبكة الاصطناعية مضادة الاستطباب².

يعتمد اختيار الإجراء على عوامل متعددة، منها خبرة الجراح وخصائص المريض والتاريخ الجراحي السابق.

النتائج المتوقعة:

• معدلات النجاح: تحقق إجراءات حمالة الإحليل عمومًا معدلات نجاح مرتفعة في تحسين سلس البول الإجهادي أو شفائه. وتُفيد دراسات كثيرة بمعدلات شفاء ذاتية (تحسن يُبلغ عنه المريض) وموضوعية (بناءً على الفحوص السريرية) في حدود 80-90% على المديين القصير والمتوسط. كما تُظهر البيانات طويلة الأمد متانة جيدة، وإن كان النجاح قد يتراجع على مدى سنوات عديدة¹.
• الجدول الزمني للتعافي: يختلف التعافي بحسب الإجراء المحدد والعوامل الفردية للمريض. ويمكن لمعظم المرضى توقع ما يلي:
  • الإقامة في المستشفى: غالبًا الخروج في اليوم نفسه أو إقامة لمدة 1-2 يوم، ولا سيما في إجراءات MUS^1,2.
  • العودة إلى الأنشطة اليومية الطبيعية: عادةً خلال 2 إلى 6 أسابيع، مع قيود على رفع الأشياء الثقيلة والتمارين الشاقة والنشاط الجنسي لفترة يحددها الجراح (غالبًا 4-6 أسابيع أو أكثر)^1,2.
  • الغرز القابلة للذوبان في المهبل شائعة¹.
• المضاعفات المحتملة: رغم أن الإجراء آمن عمومًا، قد تشمل المضاعفات المحتملة صعوبة مؤقتة في التبول أو إفراغ المثانة (احتباس البول)، أو ظهور سلس الإلحاح أو أعراض فرط نشاط المثانة أو تفاقمها، والتهاب المسالك البولية، وعدوى الجرح، والألم (في الأربية أو الحوض أو أثناء الجماع)، وتآكل الشبكة (حيث تبرز الشبكة الاصطناعية إلى داخل المهبل أو أعضاء أخرى)، ونادرًا إصابة المثانة أو الإحليل أو الأوعية الدموية^1,2. وقد كان خطر المضاعفات المرتبطة بالشبكة موضوع نقاش واسع وتدقيق تنظيمي، مما أدى إلى اختيار المرضى وإرشادهم بعناية.

من الضروري أن يُجري المرضى نقاشًا شاملًا مع مقدم الرعاية الصحية لفهم الإجراء المحدد والنتائج المتوقعة والمخاطر المحتملة في حالتهم الفردية^1,2.