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इसे यह भी कहते हैं
पीपीआई, प्रोस्टेटक्टोमी के बाद असंयम, पोस्ट-आरपी यूआई, प्रोस्टेट सर्जरी के बाद मूत्र रिसाव, प्रोस्टेटक्टोमी के बाद तनाव मूत्र असंयम
परिभाषा
प्रोस्टेटेक्टॉमी-पश्चात असंयम (पोस्ट-प्रोस्टेटेक्टॉमी इनकॉन्टिनेंस, PPI) से तात्पर्य मूत्र के उस अनैच्छिक रिसाव से है जो रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी — प्रोस्टेट ग्रंथि को सर्जरी द्वारा निकालना, जो आम तौर पर प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए किया जाता है — के बाद एक जटिलता के रूप में होता है। यह स्थिति रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित कर सकती है, जिससे स्वच्छता संबंधी और सामाजिक, दोनों तरह की चुनौतियाँ उत्पन्न होती हैं।¹ इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी (ICS) मूत्र असंयम (UI) को अधिक व्यापक रूप से मूत्र की किसी भी ऐसी अनैच्छिक हानि के रूप में परिभाषित करती है जो प्रदर्शित की जा सके और समस्याजनक हो।¹ PPI की क्रियाविधि में मुख्य रूप से सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान मूत्र स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स या उसकी सहायक संरचनाओं को होने वाली क्षति शामिल है। प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्रमार्ग के प्रारंभिक भाग को घेरे रहती है, और इसे निकालने से मूत्र नियंत्रण बनाए रखने के लिए जिम्मेदार संरचनाएँ प्रभावित हो सकती हैं। विशेष रूप से, मूत्राशय की गर्दन (ब्लैडर नेक) पर स्थित आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर और एक ऐच्छिक मांसपेशी, बाह्य रैब्डोस्फिंक्टर, मूत्र-संयम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी में स्वाभाविक रूप से समीपस्थ (प्रॉक्सिमल) मूत्रमार्ग स्फिंक्टर को हटाना शामिल है, और इससे शेष बाह्य रैब्डोस्फिंक्टर या उसकी तंत्रिका आपूर्ति में चोट या शिथिलता हो सकती है।¹ परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद मूत्र-संयम बनाए रखने के लिए रैब्डोस्फिंक्टर प्राथमिक संरचना बन जाता है।¹ PPI में योगदान देने वाले कारकों में सर्जिकल विच्छेदन (डिसेक्शन) की सीमा, स्फिंक्टर को तंत्रिका आपूर्ति करने वाले न्यूरोवैस्कुलर बंडलों को संभावित चोट, और सर्जरी के बाद फाइब्रोसिस या निशान ऊतक का विकास शामिल हैं, जो स्फिंक्टर के कार्य को बाधित कर सकते हैं।¹ PPI को समझने में यह पहचानना शामिल है कि यह एक आयट्रोजेनिक स्थिति है, अर्थात यह सीधे चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप होती है।²
नैदानिक संदर्भ
प्रोस्टेटेक्टॉमी-पश्चात असंयम एक ऐसी स्थिति है जो नैदानिक रूप से तब सामने आती है जब रोगी की रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी हो चुकी होती है, जो स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर का एक आम उपचार है। PPI के उपचार का प्राथमिक संकेत तब उत्पन्न होता है जब रोगी को परेशान करने वाला मूत्र रिसाव होता है, जो उसकी दैनिक गतिविधियों, सामाजिक मेलजोल और समग्र कल्याण पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।¹ PPI की गंभीरता कठिन परिश्रम वाली गतिविधि के साथ कभी-कभार मूत्र की बूँदें टपकने (स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस) से लेकर अधिक निरंतर रिसाव तक हो सकती है। उपचार के लिए रोगी का चयन असंयम की गंभीरता और प्रकार, रोगी को होने वाली परेशानी की मात्रा, सर्जरी के बाद बीते समय, तथा रोगी के समग्र स्वास्थ्य और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।¹˒²
मूल्यांकन आम तौर पर विस्तृत चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और संक्रमण की संभावना को खारिज करने के लिए मूत्र विश्लेषण से शुरू होता है। रिसाव और उसके प्रभाव को मापने के लिए अक्सर वॉइडिंग डायरी और मानकीकृत प्रश्नावलियों का उपयोग किया जाता है।¹˒² उदाहरण के लिए, अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (AUA) के दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि चिकित्सकों को प्रोस्टेट उपचार के बाद असंयम वाले रोगियों का मूल्यांकन इतिहास, शारीरिक परीक्षण और उपयुक्त नैदानिक विधियों के माध्यम से करना चाहिए, ताकि असंयम के प्रकार और गंभीरता तथा परेशानी की मात्रा का वर्गीकरण किया जा सके।² स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस की पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षण या सहायक परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए, और मूत्रमार्ग तथा मूत्राशय की विकृतियों का आकलन करने के लिए सिस्टोयूरेथ्रोस्कोपी की जानी चाहिए।² उन मामलों में यूरोडायनामिक परीक्षण किया जा सकता है जहाँ इससे निदान या परामर्श में सुविधा हो सकती है।²
रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) प्रबंधन आम तौर पर पहली पंक्ति का दृष्टिकोण होता है, विशेष रूप से सर्जरी के तुरंत बाद की अवधि में। इसमें पेल्विक फ्लोर मांसपेशी व्यायाम (PFME), जिन्हें कीगल व्यायाम भी कहा जाता है, शामिल हैं, जिनका उद्देश्य बाह्य मूत्रमार्ग स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों को मजबूत करना है।¹˒² जीवनशैली में बदलाव, जैसे तरल पदार्थों के सेवन का प्रबंधन और मूत्राशय में जलन पैदा करने वाले पदार्थों से बचना, की भी सलाह दी जा सकती है। औषधीय उपचार की भूमिका सीमित और विशिष्ट है, जिसमें स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के साथ मौजूद हो सकने वाले ओवरएक्टिव ब्लैडर के लक्षणों के लिए एंटीमस्कैरिनिक दवाएँ, या स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के लिए डुलोक्सेटीन (कुछ क्षेत्रों में ऑफ-लेबल) शामिल हैं।¹
यदि रूढ़िवादी उपायों से पर्याप्त राहत नहीं मिलती, तो सर्जिकल हस्तक्षेपों पर विचार किया जाता है। AUA दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि यदि असंयम में सुधार नहीं हो रहा है तो प्रोस्टेटेक्टॉमी के छह महीने बाद जितनी जल्दी भी सर्जरी की पेशकश की जा सकती है, और यदि रूढ़िवादी उपचार के बावजूद परेशान करने वाला स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस बना रहता है तो एक वर्ष पर सर्जरी की पेशकश की जानी चाहिए।² सर्जिकल विकल्पों में आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (AUS) का प्रत्यारोपण शामिल है, जिसे मध्यम से गंभीर PPI के लिए स्वर्ण मानक (गोल्ड स्टैंडर्ड) माना जाता है।¹˒² AUS एक ऐसा उपकरण है जिसमें मूत्रमार्ग के चारों ओर लगाया जाने वाला फुलाए जा सकने वाला कफ, अंडकोश में प्रत्यारोपित एक पंप और एक दबाव-नियंत्रक बैलून होता है। मेल स्लिंग एक अन्य सर्जिकल विकल्प हैं, जो आम तौर पर हल्के से मध्यम स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के लिए संकेतित होते हैं।¹˒² हल्के से गंभीर स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले ऐसे रोगियों को, जिन्हें विकिरण (रेडिएशन) उपचार नहीं मिला है, समायोज्य बैलून उपकरणों की भी पेशकश की जा सकती है।² यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट, जिनमें प्रतिरोध बढ़ाने के लिए मूत्रमार्ग के चारों ओर सामग्री इंजेक्ट की जाती है, भी एक विकल्प हैं, हालांकि उनकी प्रभावकारिता आम तौर पर कम और अक्सर अस्थायी होती है, और पूर्ण इलाज दुर्लभ होता है।¹˒²
अपेक्षित परिणाम चुने गए उपचार, रोगी से जुड़े कारकों और सर्जन के अनुभव के आधार पर भिन्न होते हैं। PFME के साथ, कई रोगियों में कई महीनों के दौरान सुधार दिखता है; कुल मिलाकर, RP के बाद मूत्र-संयम की दर RP के 12 महीने बाद 70% तक (बिना पैड के उपयोग के) हो सकती है, और यदि एक सुरक्षा पैड को स्वीकार्य माना जाए तो यह बढ़कर 90% हो जाती है।¹ AUS प्रत्यारोपण जैसे सर्जिकल उपचार सामाजिक मूत्र-संयम (सोशल कॉन्टिनेंस) की उच्च दर प्राप्त कर सकते हैं, हालांकि रोगियों को संभावित जटिलताओं और समय के साथ संशोधन (रिविज़न) सर्जरी की आवश्यकता की संभावना के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए।² चिकित्सकों के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि वे स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर का उपचार करा रहे रोगियों को उन सभी ज्ञात कारकों के बारे में सूचित करें जो मूत्र-संयम को प्रभावित कर सकते हैं, और यह भी बताएँ कि अल्पावधि में असंयम अपेक्षित है, जो आम तौर पर सर्जरी के 12 महीने बाद तक लगभग पूर्व-स्थिति (बेसलाइन) तक सुधर जाता है, लेकिन बना भी रह सकता है और उपचार की आवश्यकता हो सकती है।²