جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
PCNL، تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد، إزالة حصوات الكلى عن طريق الجلد
التعريف
تفتيت حصوات الكلى عبر الجلد (PCNL) إجراء جراحي طفيف التوغّل يُستخدم لإزالة حصوات الكلى من الجسم عندما يتعذّر خروجها من تلقاء نفسها.1 ويعني مصطلح "عبر الجلد" (percutaneous) المرور من خلال الجلد. إذ يُنشئ الإجراء ممرًا من الجلد في الظهر إلى الكلية، حيث يستخدم الجرّاح أدوات متخصصة تُمرَّر عبر أنبوب صغير لتحديد موضع الحصوات في الكلية وإزالتها.1 ويُستطَب PCNL أساسًا للحصوات الأكبر حجمًا (>2 سم)، والحصوات القرنية الوعلية (الحصوات التي تشغل فروعًا متعددة من الجهاز الجامع)، أو عندما تكون الإجراءات الأقل توغّلًا مثل تفتيت الحصوات بموجات الصدمة أو تنظير الحالب غير ممكنة أو قد فشلت.1,2 وقد حلّت هذه التقنية إلى حدّ كبير محلّ الجراحة المفتوحة للحصوات في معظم حصوات الكلى المعقدة، إذ توفّر معدل نجاح أعلى في إزالة الحصوات إزالةً كاملة مع تقليل الرضح الجراحي إلى أدنى حدّ.3
السياق السريري
يُستطَب تفتيت حصوات الكلى عبر الجلد سريريًا في عدة سيناريوهات، وفق معايير محددة لاختيار المرضى ونتائج متوقعة. ويُوصى بالإجراء عادةً عندما يزيد قطر حصوات الكلى على 2 سم، أو عندما تتخذ الحصوات نمطًا قرنيًا وعليًا يسدّ فروعًا متعددة من الجهاز الجامع للكلية، أو عند وجود حصوات كبيرة في الحالب (الأنبوب الذي يصل الكلية بالمثانة)، أو عند فشل العلاجات الأخرى الأقل توغّلًا.1
ويتضمن الإجراء الجراحي عدة خطوات رئيسية: أولًا، يُوضع المريض تحت التخدير العام. ثم تُدخَل إبرة متخصصة عبر الجلد إلى إحدى حجرات تجميع البول في الكلية (الكأس الكلوية) بتوجيه التصوير.1 ويصبح مسار الإبرة هذا هو الممرّ لبقية الإجراء. ويُوضع أنبوب (غِمد) على امتداد هذا المسار، تُمرَّر عبره أدوات متخصصة لتفتيت الحصوات وإزالتها.1 وفي بعض الحالات، قد يُترك أنبوب فغر الكلية في مكانه مؤقتًا للسماح بتصريف البول مباشرةً من الكلية في أثناء التعافي.1
وتشمل معايير اختيار المرضى مراعاة حجم الحصاة وموضعها وتركيبها وسوابق العلاج. وقد يحتاج المرضى المصابون باضطرابات النزف أو التهابات المسالك البولية النشطة أو التشوّهات التشريحية إلى اعتبارات خاصة.2 ويتضمن الجدول الزمني المتوقع للتعافي عادةً إقامة في المستشفى لمدة 1-2 يوم، مع تجنّب رفع الأثقال والنشاط الشاق لمدة 2-4 أسابيع.1 ويستطيع معظم المرضى العودة إلى العمل بعد أسبوع واحد تقريبًا.1
ومعدلات نجاح PCNL مرتفعة عمومًا، إذ تُبلغ الدراسات عن معدلات خلوّ من الحصوات تبلغ 75-80% في الحالات القياسية.3 غير أن عوامل مثل موضع الحصاة قد تؤثر تأثيرًا كبيرًا في النتائج، إذ تُظهر حصوات الكأس السفلية معدلات إزالة أقل (نحو 50%) مقارنةً بحصوات الكأس العلوية أو الوسطى.3 وتبلغ معدلات المضاعفات نحو 21%، معظمها (نحو 17%) طفيفة (الدرجتان I-II وفق تصنيف كلافيان-ديندو).3 أما المضاعفات الكبرى (الدرجتان III-IV) فتحدث في نحو 4-5% من الحالات.3