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इसे यह भी कहते हैं
इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण, न्यूनतम इनवेसिव इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण, सुप्राप्यूबिक चीरा
परिभाषा
इन्फ्राप्यूबिक चीरा निचले पेट में लगाया जाने वाला एक सर्जिकल कट है, विशेष रूप से पेनोप्यूबिक जंक्शन (वह क्षेत्र जहाँ लिंग प्यूबिक हड्डी से मिलता है) से एक उंगली की चौड़ाई ऊपर, जबकि लिंग को धीरे से नीचे की ओर खींचा जाता है।¹ इस प्रकार का चीरा एक सुस्थापित सर्जिकल दृष्टिकोण है, विशेष रूप से यूरोलॉजी में, इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) के प्रत्यारोपण जैसी प्रक्रियाओं के लिए।¹
इन्फ्राप्यूबिक चीरे का प्राथमिक उद्देश्य सर्जन को एक ही, अपेक्षाकृत छोटे चीरे के माध्यम से, जो आम तौर पर केवल IPP के पंप घटक जितना चौड़ा होता है, कॉर्पोरा कैवर्नोसा (लिंग के इरेक्टाइल ऊतक) और रेट्ज़ियस स्पेस (IPP सर्जरी में रिज़र्वॉयर लगाने के लिए) तक पहुँच प्रदान करना है।¹ इस तकनीक में दोनों ओर के कॉर्पोरा कैवर्नोसा को उजागर करने के लिए त्वचा और त्वचा के नीचे के ऊतक, जिसमें स्कार्पा फेशिया शामिल है, का सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है।¹
हाइड्रोडाइलेटेशन, यानी कॉर्पोरा में सलाइन का इंजेक्शन, अक्सर डॉर्सल तंत्रिका जैसी शारीरिक संरचनाओं की पहचान को आसान बनाने और स्टे सूचर को आसानी से लगाने के लिए किया जाता है।¹ ये स्टे सूचर कॉर्पोरोटॉमी (कॉर्पोरा में चीरे) बनाने और उसके बाद प्रोस्थेटिक सिलेंडरों को डालने के दौरान कॉर्पोरा को संभालने और स्थिर रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।¹
इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण के प्रमुख लाभों में से एक यह है कि इसमें उसी चीरे के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि में IPP रिज़र्वॉयर लगाया जा सकता है, जो उन अन्य दृष्टिकोणों की तुलना में अधिक तेज़ और संभावित रूप से अधिक सुरक्षित हो सकता है जिनमें अलग चीरे या रिज़र्वॉयर को बिना देखे (ब्लाइंड) अंदर ले जाने की आवश्यकता हो सकती है।¹ इसके अतिरिक्त, इसमें सीधे अंडकोश पर चीरा नहीं लगाना पड़ता; कुछ रोगी इसे पसंद कर सकते हैं, क्योंकि अंडकोश का चीरा ऑपरेशन के बाद के पुनर्वास में बाधा बन सकता है।¹
इन्फ्राप्यूबिक चीरे को एक न्यूनतम आक्रामक (मिनिमली इनवेसिव) तकनीक माना जाता है, और कुछ सर्जन 3 cm जितने छोटे चीरों का उपयोग करते हैं।² हालाँकि ऐतिहासिक रूप से लिंग की डॉर्सल तंत्रिकाओं को संभावित क्षति से संवेदना की हानि को लेकर चिंताएँ थीं, लेकिन सावधानीपूर्वक विच्छेदन किए जाने पर साहित्य में इसका दस्तावेज़ीकरण नहीं हुआ है।¹ यह दृष्टिकोण बहुमुखी है और रिवीज़न सहित विभिन्न पेनाइल प्रोस्थेटिक सर्जरी के लिए उपयोग किया जा सकता है, और अन्य चीरा-दृष्टिकोणों की तुलना में इसकी सीधी पहुँच और रोगी की संभावित रूप से कम रुग्णता (मॉर्बिडिटी) के कारण इसे अक्सर प्राथमिकता दी जाती है।¹
नैदानिक संदर्भ
इन्फ्राप्यूबिक चीरा यूरोलॉजिकल सर्जरी में एक प्राथमिक सर्जिकल दृष्टिकोण है, जिसका उपयोग सबसे अधिक उन रोगियों में इन्फ्लेटेबल (फुलाने योग्य) पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) प्रत्यारोपित करने के लिए किया जाता है जिनका इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ED) अन्य उपचारों से ठीक नहीं होता।¹ यह पेनोस्क्रोटल और सबकोरोनल चीरों के साथ-साथ IPP लगाने की मुख्य तकनीकों में से एक है।⁸
संबंधित चिकित्सीय स्थितियाँ और रोगी चयन
इन्फ्राप्यूबिक चीरे का उपयोग मुख्य रूप से इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ED) के उपचार हेतु IPP प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है।¹ इस प्रक्रिया के उम्मीदवार आम तौर पर वे रोगी होते हैं जिन पर कम आक्रामक ED उपचारों, जैसे मौखिक दवाओं, वैक्यूम इरेक्शन उपकरणों या इंट्राकैवर्नोसल इंजेक्शन, का असर नहीं हुआ है या जो उन्हें सहन नहीं कर सकते।¹ Vollstedt et al. (2017) द्वारा वर्णित पेरिटो का दृष्टिकोण किसी भी रोगी को इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण का उम्मीदवार मानता है, जिसमें रिवीज़न सर्जरी करा रहे रोगी भी शामिल हैं, क्योंकि इसमें दूसरे चीरे के बिना रिज़र्वॉयर को निकाला जा सकता है।¹ यह तकनीक उन रोगियों के लिए भी उपयुक्त है जो लिंग और अंडकोश के बाहर चीरे का स्थान पसंद करते हैं या फ़ोली कैथेटर से बचना चाहते हैं, क्योंकि रिज़र्वॉयर अक्सर इसके बिना ही लगाया जा सकता है।¹ मोटापे से ग्रस्त रोगियों को, जिन्हें फर्लो पासर जैसे उपकरणों के लिए एक समतल सतह की आवश्यकता हो सकती है, सावधानीपूर्वक पोज़िशनिंग के साथ समायोजित किया जा सकता है।¹
सर्जिकल प्रक्रिया
जैसा कि डॉक्टर पेरिटो की तकनीक (Vollstedt et al., 2017) में विस्तार से बताया गया है, तीन-भाग वाले (थ्री-पीस) इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस को लगाने में इन्फ्राप्यूबिक चीरा एक अभिन्न अंग है।¹ प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी की पोज़िशनिंग और तैयारी: रोगी पीठ के बल (सुपाइन) लेटा होता है और टेबल को मॉन्स प्यूबिस के स्तर पर हाइपरएक्सटेंड किया जाता है। ग्रोइन (उरुसंधि क्षेत्र) के बाल साफ़ किए जाते हैं, उसे तैयार (प्रेप) किया जाता है, और पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक दिया जा सकता है।¹
- कृत्रिम इरेक्शन और हाइड्रोडाइलेटेशन: सलाइन द्वारा कृत्रिम इरेक्शन उत्पन्न किया जाता है ताकि लिंग की विकृति (पैथोलॉजी) की पहचान की जा सके और कॉर्पोरा का हाइड्रोडाइलेटेशन किया जा सके; इससे नैदानिक मामलों में क्रमिक डाइलेशन की आवश्यकता कम होती है और स्टे सूचर को अधिक सुरक्षित रूप से लगाने के लिए डॉर्सल तंत्रिका की पहचान में सहायता मिलती है।¹
- चीरा: पेनोप्यूबिक जंक्शन से एक उंगली की चौड़ाई ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा (1–2 cm या पंप जितना चौड़ा) लगाया जाता है।¹
- एक्सपोज़र और स्टे सूचर: स्कार्पा फेशिया में चीरा लगाया जाता है, और विच्छेदन कॉर्पोरा कैवर्नोसा तक पहुँचता है। ट्यूनिका एल्बुजिनिया पर दोनों ओर स्टे सूचर (जैसे 2-0 अवशोषित होने वाला सूचर) लगाए जाते हैं, और न्यूरोवैस्कुलर बंडल को एक ओर हटा दिया जाता है।¹
- कॉर्पोरोटॉमी: सिलेंडर की ट्यूबिंग के निकास-स्थल के सबसे चौड़े भाग पर कॉर्पोरा में दोनों ओर चीरे (लगभग 1.5 cm) लगाए जाते हैं।¹
- माप और डाइलेशन: फर्लो इंट्रोड्यूसर का उपयोग करके कॉर्पोरा को समीपस्थ (प्रॉक्सिमल) और दूरस्थ (डिस्टल) दिशा में मापा जाता है। यदि हाइड्रोडाइलेटेशन सफल हो, तो क्रमिक डाइलेशन अनावश्यक है, हालाँकि कैलिब्रेशन के लिए हेगर #12 डाइलेटर का उपयोग किया जा सकता है।¹
- सिलेंडर लगाना: उपयुक्त आकार के IPP सिलेंडरों को दूरस्थ (डिस्टल) स्थापना के लिए कीथ सुइयों का उपयोग करके कॉर्पोरा में डाला जाता है, जिससे सही स्थिति सुनिश्चित होती है।¹
- रिज़र्वॉयर लगाना: रिज़र्वॉयर (जैसे 125 cc) को उसी इन्फ्राप्यूबिक चीरे के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि में रेट्ज़ियस स्पेस में या किसी एक्टोपिक स्थान (जैसे प्रभावित/कम्प्रोमाइज़्ड पेल्विस के मामलों में पेट की दीवार में पेशी के नीचे) में रखा जाता है, अक्सर ट्रांसवर्सेलिस फेशिया के पीछे या पेशी परतों के बीच जगह बनाने के लिए नेज़ल स्पेकुलम का उपयोग करके।¹˒¹⁰
- पंप लगाना: नेज़ल स्पेकुलम का उपयोग करके अंडकोश तक त्वचा के नीचे (सबक्यूटेनियस) एक सुरंग बनाकर, उसी इन्फ्राप्यूबिक चीरे के माध्यम से पंप को अंडकोश में नीचे की ओर (डिपेंडेंट) स्थिति में रखा जाता है। पंप को मध्य रेखा में, पीछे की ओर और नीचे की ओर स्थित किया जाता है।¹
- कनेक्शन और बंद करना: सिलेंडरों, रिज़र्वॉयर और पंप के बीच ट्यूबिंग कनेक्शन बनाए जाते हैं। कॉर्पोरोटॉमी को पहले से लगाए गए स्टे सूचर से बंद किया जाता है, स्कार्पा फेशिया को बंद किया जाता है, और त्वचा को बंद किया जाता है, अक्सर स्टेपल से। एक सर्जिकल ड्रेन (जैसे #10 फ्लैट ड्रेन) लगाया जा सकता है।¹
अपेक्षित परिणाम
इन्फ्राप्यूबिक चीरे के माध्यम से IPP प्रत्यारोपण का प्राथमिक लक्ष्य इरेक्टाइल कार्य को बहाल करना है, जिससे यौन संभोग के लिए उपयुक्त इरेक्शन संभव हो सके।¹ IPP के साथ रोगी संतुष्टि दरें आम तौर पर उच्च होती हैं।¹ इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण, जब कुशलता से किया जाए, तो न्यूनतम जटिलताओं के साथ सुरक्षित और प्रभावी प्रत्यारोपण का लक्ष्य रखता है। इन्फ्राप्यूबिक और पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोणों की तुलना करने वाले अध्ययन प्राथमिक परिणामों, जैसे चीरे की असुविधा, अंडकोश का दर्द/सूजन, हेमाटोमा, लिंग की पैरेस्थीसिया (सुन्नता/झुनझुनी) या संक्रमण दरों, में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते। हालाँकि, विशिष्ट लाभों और हानियों पर बहस जारी है।⁸˒⁹ ऑपरेशन के बाद की रिकवरी में दर्द प्रबंधन (आम तौर पर NSAIDs के साथ), घाव की देखभाल और गतिविधियों को धीरे-धीरे फिर से शुरू करना शामिल है। रोगियों को उपकरण के उपयोग के बारे में निर्देश दिए जाते हैं; सहन करने योग्य होते ही इम्प्लांट को सामान्यतः साइकल (फुलाया और पिचकाया) किया जाता है, और सर्जन की सलाह के अनुसार यौन गतिविधि की अनुमति अक्सर लगभग 3 सप्ताह बाद दी जाती है।¹ जब सर्वोत्तम संक्रमण-रोकथाम रणनीतियों का पालन किया जाता है, तो IPP सर्जरी के लिए, जिसमें इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण भी शामिल है, संक्रमण दरें कम होती हैं (समकालीन शृंखलाओं में लगभग 1–3%, और एक अनुभवी, उच्च-वॉल्यूम केंद्र द्वारा प्रति वर्ष नियमित रूप से <1% बताई गई)।¹˒¹¹