लैप्रोस्कोपिक सर्जरी (रेट्रोप्यूबिक)

लैप्रोस्कोपिक रेट्रोप्यूबिक सर्जरी का मुख्य रूप से महिलाओं में स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, जिसकी पहचान खांसने, छींकने, हंसने या व्यायाम करने जैसे शारीरिक परिश्रम के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव से होती है।¹ यह प्रक्रिया उन महिलाओं के लिए संकेतित है जो पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण, असंयम पेसरी और यूरेथ्रल बल्किंग एजेंटों सहित रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोणों में विफल रही हैं।²

रोगी चयन मानदंड:

• यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी के कारण यूरोडायनामिक रूप से सिद्ध तनाव मूत्र असंयम (SUI) वाली महिलाएं
• वे मरीज़ जो रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोणों में विफल रहे हैं
• पर्याप्त योनि गतिशीलता और क्षमता वाली महिलाएं
• ऐसे मरीज़ जो साथ में एक अन्य पेट-पेल्विक प्रक्रिया (जैसे, हिस्टेरेक्टॉमी) कराने की योजना बना रहे हैं
• ऐसी महिलाएं जो फेशियल हार्वेस्ट और मेश प्रक्रिया दोनों से बचना चाहती हैं³

कॉन्ट्राइंडिकेशन्स (निषेध):

• टाइप III स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (एक स्थिर, गैर-कार्यशील समीपस्थ मूत्रमार्ग) वाले मरीज़
• सेंट्रल डिफेक्ट सिस्टोसील, रेक्टोसील, या इंट्रॉयटल डेफिशियेंसी के सुधार की आवश्यकता वाले मरीज़
• ऐसे मरीज़ जिनका पहले एक से अधिक बार एंटी-इनकॉन्टिनेंस ऑपरेशन हो चुका है
• ऐसी महिलाएं जिनका प्रसव काल पूरा नहीं हुआ है
• ऐसे मरीज़ जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं⁴

सर्जिकल प्रक्रिया:

सर्जिकल प्रक्रिया एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण के माध्यम से की जाती है। मरीज को डोर्सल लिथोटॉमी स्थिति में जनरल एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है। ट्रोकार डालने के लिए पेट में छोटे चीरे (आमतौर पर 0.5-1.5 cm) लगाए जाते हैं। रेट्रोप्यूबिक स्पेस को देखने के लिए एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। मूत्राशय को गतिशील किया जाता है, और प्यूबोसर्विकल फेशिया से पेरियूरेथ्रल फैट को साफ किया जाता है। Cooper’s ligaments को उजागर और साफ किया जाता है। पूर्वकाल योनि की दीवार और Cooper’s ligament के बीच प्रत्येक तरफ दो पैरावेजाइनल नॉन-एब्जॉर्बेबल टांके लगाए जाते हैं, जो मूत्रमार्ग के दोनों तरफ 2 cm लेटरल और मूत्राशय की गर्दन से 2 cm डिस्टल होते हैं। यह मूत्राशय की गर्दन और समीपस्थ मूत्रमार्ग को उनकी सामान्य शारीरिक स्थिति में ऊपर उठाता है और स्थिर करता है।⁵

अपेक्षित परिणाम:

लैप्रोस्कोपिक रेट्रोप्यूबिक सस्पेंशन के लिए अल्पकालिक सफलता दर (1 वर्ष) ओपन प्रक्रियाओं के बराबर है, जिसमें लगभग 85-90% की इलाज दर होती है।⁶ हालांकि, दीर्घकालिक फॉलो-अप समय के साथ सफलता दर में गिरावट दर्शाता है। 3 साल के फॉलो-अप पर, लगभग 68-70% मरीज़ पूर्ण या लगभग पूर्ण इलाज की रिपोर्ट करते हैं, 11% सुधार की रिपोर्ट करते हैं, और 20% विफलता की रिपोर्ट करते हैं।⁷ यह प्रक्रिया ओपन सर्जरी की तुलना में अस्पताल में कम समय तक रुकने, ऑपरेशन के बाद कम दर्द, बेहतर कॉस्मेटिक्स और तेजी से ठीक होने के लाभ प्रदान करती है।⁸

जटिलताएँ:

संभावित जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव, एनेस्थीसिया के जोखिम, रक्त के थक्के, तंत्रिकाओं, मांसपेशियों, मूत्राशय, या आस-पास की पेल्विक संरचनाओं को नुकसान, पेशाब करने में परेशानी, और मूत्र की तात्कालिकता शामिल हैं।⁹ इंट्राऑपरेटिव रूप से सबसे आम जटिलता निचले मूत्र पथ की चोट है, जिसमें 2.17-18% की दर से मूत्राशय की चोट होती है, जो पहले पेल्विक सर्जरी कराने वाले रोगियों में अधिक आम है।¹⁰ प्रक्रिया के बाद ओवरएक्टिव ब्लैडर का विकास 2.8%-8% की दर से होता है, और पोस्टऑपरेटिव स्थायी या क्षणिक मूत्र प्रतिधारण की दर कम (1.8%) है।¹¹