लैप्रोस्कोपिक सर्जरी (रेट्रोप्यूबिक)

लैप्रोस्कोपिक रेट्रोप्यूबिक सर्जरी का उपयोग मुख्य रूप से महिलाओं में स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) के उपचार के लिए किया जाता है, जिसकी विशेषता खाँसने, छींकने, हँसने या व्यायाम जैसे शारीरिक परिश्रम के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है।¹ यह प्रक्रिया उन महिलाओं के लिए संकेतित है जिनमें रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) प्रबंधन उपाय विफल हो चुके हैं, जिनमें पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण, इनकॉन्टिनेंस पेसरी और यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट शामिल हैं।²

रोगी चयन मानदंड:

• यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी के कारण यूरोडायनामिक रूप से सिद्ध स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाली महिलाएँ
• वे रोगी जिनमें रूढ़िवादी प्रबंधन उपाय विफल हो चुके हैं
• पर्याप्त योनि गतिशीलता और क्षमता वाली महिलाएँ
• वे रोगी जो साथ-साथ एक उदर-श्रोणि (एब्डॉमिनल-पेल्विक) प्रक्रिया (जैसे हिस्टेरेक्टॉमी) कराने की योजना बना रहे हैं
• वे महिलाएँ जो फेशिया हार्वेस्ट (प्रावरणी निकालना) और मेश प्रक्रियाओं, दोनों से बचना चाहती हैं³

निषेध (कॉन्ट्राइंडिकेशन):

• टाइप III स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (स्थिर, कार्य न करने वाला समीपस्थ मूत्रमार्ग) वाले रोगी
• सेंट्रल डिफेक्ट सिस्टोसील, रेक्टोसील या इंट्रोइटल कमी के सुधार की आवश्यकता वाले रोगी
• वे रोगी जिनकी पहले एक से अधिक एंटी-इनकॉन्टिनेंस सर्जरी हो चुकी है
• वे महिलाएँ जिन्होंने संतानोत्पत्ति पूरी नहीं की है
• वे रोगी जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं⁴

शल्य प्रक्रिया:

शल्य प्रक्रिया एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण से की जाती है। रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत डॉर्सल लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है। ट्रोकार डालने के लिए पेट में छोटे चीरे (आमतौर पर 0.5-1.5 सेमी) लगाए जाते हैं। रेट्रोप्यूबिक स्थान को देखने के लिए एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। मूत्राशय को गतिशील (मोबिलाइज़) किया जाता है, और प्यूबोसर्वाइकल फेशिया से पेरियूरेथ्रल वसा हटाई जाती है। कूपर लिगामेंट्स को उजागर करके साफ़ किया जाता है। प्रत्येक ओर अग्र योनि भित्ति और कूपर लिगामेंट के बीच दो पैरावैजाइनल न घुलने वाले (नॉन-एब्ज़ॉर्बेबल) टांके लगाए जाते हैं, जो मूत्रमार्ग के प्रत्येक ओर 2 सेमी पार्श्व में और मूत्राशय ग्रीवा से 2 सेमी दूरस्थ (डिस्टल) होते हैं। इससे मूत्राशय ग्रीवा और समीपस्थ मूत्रमार्ग ऊपर उठकर अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति में स्थिर हो जाते हैं।⁵

अपेक्षित परिणाम:

लैप्रोस्कोपिक रेट्रोप्यूबिक सस्पेंशन की अल्पकालिक सफलता दरें (1 वर्ष) ओपन प्रक्रियाओं के समान हैं, जिनमें इलाज की दर लगभग 85-90% है।⁶ हालाँकि, दीर्घकालिक फॉलो-अप में समय के साथ सफलता दरों में गिरावट दिखती है। 3 वर्ष के फॉलो-अप पर, लगभग 68-70% रोगी पूर्ण या लगभग पूर्ण इलाज, 11% सुधार और 20% विफलता की रिपोर्ट करते हैं।⁷ ओपन सर्जरी की तुलना में यह प्रक्रिया अस्पताल में कम समय तक रहने, ऑपरेशन के बाद कम दर्द, बेहतर सौंदर्य परिणाम और तेज़ रिकवरी के लाभ प्रदान करती है।⁸

जटिलताएँ:

संभावित जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव, एनेस्थीसिया के जोखिम, रक्त के थक्के, तंत्रिकाओं, मांसपेशियों, मूत्राशय या आसपास की श्रोणि संरचनाओं को नुकसान, पेशाब करने में कठिनाई और पेशाब की तात्कालिकता (अर्जेंसी) शामिल हैं।⁹ ऑपरेशन के दौरान होने वाली सबसे आम जटिलता निचले मूत्र पथ की चोट है, विशेष रूप से मूत्राशय की चोट, जो पहले श्रोणि सर्जरी करा चुके रोगियों में अधिक आम है।¹⁰ प्रक्रिया के बाद नया (de novo) ओवरएक्टिव ब्लैडर विकसित हो सकता है, जबकि ऑपरेशन के बाद स्थायी या अस्थायी मूत्र प्रतिधारण (यूरिनरी रिटेंशन) आम नहीं है।