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इसे यह भी कहते हैं
मूत्राशय का खाली होना, मूत्रत्याग, पेशाब आना, पेशाब त्यागने का कार्य, डिट्रसर संकुचन और मूत्रमार्ग का विश्राम, मूत्र निष्कासन
परिभाषा
मूत्राशय खाली होना (ब्लैडर एम्प्टीइंग) वह शारीरिक प्रक्रिया है जिसके द्वारा डिट्रूसर मांसपेशी के समन्वित संकुचन और मूत्रमार्ग स्फिंक्टरों के शिथिलन के माध्यम से मूत्राशय से मूत्र पूरी तरह बाहर निकाला जाता है।1 उचित समन्वय प्राप्त करने के लिए इस जटिल प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) और परिधीय तंत्रिका तंत्र के बीच सटीक एकीकरण की आवश्यकता होती है।2 मूत्राशय के खाली होने को नियंत्रित करने वाले मिक्च्युरिशन रिफ्लेक्स (पेशाब प्रतिवर्त) में दो अलग-अलग चरण होते हैं: भंडारण चरण, जिसमें मूत्राशय शिथिल होता है और मूत्र से भरता है जबकि मूत्रमार्ग स्फिंक्टर संकुचित रहते हैं, और पेशाब (वॉयडिंग) चरण, जिसमें डिट्रूसर मांसपेशी संकुचित होती है जबकि मूत्रमार्ग स्फिंक्टर शिथिल होते हैं।3
मूत्राशय के खाली होने के तंत्रिका नियंत्रण में कई मार्ग और न्यूरोट्रांसमीटर शामिल होते हैं। सेक्रल खंडों S2-S4 से निकलने वाली पैरासिम्पैथेटिक तंत्रिकाएँ एसिटाइलकोलीन के स्राव के माध्यम से मूत्राशय को उत्तेजक संकेत प्रदान करती हैं, जो संकुचन शुरू करने के लिए डिट्रूसर मांसपेशी में मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स (मुख्य रूप से M3) पर कार्य करता है।4 साथ ही, सिम्पैथेटिक गतिविधि (जो सामान्यतः मूत्रमार्ग की टोन बनाए रखती है) और बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर की ओर जाने वाली सोमैटिक गतिविधि का अवरोध मूत्रमार्ग को शिथिल होने देता है, जिससे मूत्र प्रवाह के लिए मार्ग बनता है।5 इस समन्वय का संचालन ब्रेनस्टेम में स्थित पोंटाइन मिक्च्युरिशन सेंटर द्वारा किया जाता है, जबकि उच्चतर कॉर्टिकल केंद्र इस प्रक्रिया पर स्वैच्छिक नियंत्रण प्रदान करते हैं।6
मूत्राशय खाली करने की समस्याओं से मूत्र प्रतिधारण हो सकता है, यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें मूत्राशय से मूत्र पूरी तरह बाहर नहीं निकल पाता, जिसके परिणामस्वरूप शेष मूत्र रह जाता है जो मूत्र पथ संक्रमण, मूत्राशय को नुकसान और गुर्दे की जटिलताओं का जोखिम बढ़ाता है।7
नैदानिक संदर्भ
मूत्राशय खाली करने की दुष्क्रिया एक महत्वपूर्ण नैदानिक चिंता है: 70 के दशक की आयु वाले पुरुषों में 5 वर्षों के भीतर तीव्र मूत्र प्रतिधारण (एक्यूट यूरिनरी रिटेंशन) के प्रकरण का जोखिम लगभग 10% और 80 के दशक की आयु वाले पुरुषों में लगभग 30% होता है, जबकि महिलाओं में यह दर कम है।1 मूत्राशय खाली करने की समस्याएँ तीव्र (अचानक) या दीर्घकालिक (धीरे-धीरे होने वाले) मूत्र प्रतिधारण के रूप में प्रकट हो सकती हैं, जो मूत्राशय से मूत्र को पूरी तरह बाहर निकालने में असमर्थता है।2
मूत्राशय खाली करने की समस्याओं के कारणों को कई समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:
अवरोधक (ऑब्स्ट्रक्टिव) कारण इनमें बिनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH), जो वृद्ध पुरुषों में सबसे आम कारण है, मूत्रमार्ग की सिकुड़न (यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर), मूत्राशय की पथरी, ट्यूमर, और महिलाओं में सिस्टोसील या रेक्टोसील शामिल हैं।3 ये शारीरिक अवरोध मूत्राशय के उचित संकुचन के बावजूद मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र के सामान्य प्रवाह को रोकते हैं।
न्यूरोजेनिक (तंत्रिका संबंधी) कारण इनमें पेशाब (मिक्च्युरिशन) को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका मार्गों में व्यवधान शामिल होता है, और इनमें स्ट्रोक, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, पार्किंसंस रोग, डायबिटिक न्यूरोपैथी और रीढ़ की हड्डी की चोटें जैसी स्थितियाँ शामिल हैं।4 ये स्थितियाँ या तो मूत्राशय के भरे होने का पता लगाने वाले अभिवाही (एफ़ेरेंट, संवेदी) मार्गों को, या मांसपेशियों के संकुचन और शिथिलन को नियंत्रित करने वाले अपवाही (इफ़ेरेंट, मोटर) मार्गों को प्रभावित कर सकती हैं।
दवा से संबंधित कारण आम हैं और इनमें एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स (विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक), एंटीहिस्टामाइन, ओपिओइड्स और मांसपेशी शिथिलक (मसल रिलैक्सेंट) शामिल हैं।5 ये दवाएँ मूत्राशय के कार्य के सामान्य तंत्रिका नियंत्रण में हस्तक्षेप कर सकती हैं, अक्सर डिट्रूसर मांसपेशी में मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स पर एसिटाइलकोलीन की क्रिया को अवरुद्ध करके।
अन्य कारक इनमें सर्जरी के बाद के प्रभाव (विशेष रूप से पेल्विक या रीढ़ की सर्जरी के बाद), मूत्र पथ के संक्रमण या सूजन, और बढ़ती उम्र या दीर्घकालिक अति-फैलाव (ओवरडिस्टेंशन) के कारण मूत्राशय की कमज़ोर मांसपेशियाँ शामिल हैं।6
मूत्राशय खाली करने की समस्याओं के निदान में आमतौर पर पेशाब के बाद शेष मूत्र की मात्रा (पोस्ट-वॉयड रेज़िडुअल वॉल्यूम) मापना, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कार्य का आकलन करने के लिए यूरोडायनामिक परीक्षण, मूत्राशय और मूत्रमार्ग को देखने के लिए सिस्टोस्कोपी, और इमेजिंग अध्ययन शामिल होते हैं।7 उपचार के तरीके अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं और इनमें कैथेटर लगाना (इंटरमिटेंट या इनडवेलिंग), दवाएँ (जैसे BPH के लिए अल्फा-ब्लॉकर्स), अवरोध दूर करने के लिए सर्जरी, न्यूरोजेनिक कारणों के लिए न्यूरोमॉड्यूलेशन, और व्यवहार संबंधी तकनीकें शामिल हो सकती हैं।8
मूत्राशय खाली करने की अनुपचारित समस्याओं की जटिलताओं में बार-बार होने वाले मूत्र पथ संक्रमण, दीर्घकालिक अति-फैलाव से मूत्राशय को नुकसान, मूत्र के पीछे की ओर बहाव (बैकफ्लो) के कारण गुर्दे को नुकसान, ओवरफ्लो असंयम और मूत्राशय की पथरी शामिल हैं।9 इन जटिलताओं को रोकने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए शीघ्र निदान और उचित प्रबंधन आवश्यक हैं।