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इसे यह भी कहते हैं
मूत्र मोड़, मूत्र पथ मोड़, मूत्र प्रणाली पुनर्निर्माण, निचले मूत्र पथ पुनर्निर्माण, मूत्र पुनर्निर्माण, नियोब्लैडर पुनर्निर्माण, ऑर्थोटोपिक नियोब्लैडर पुनर्निर्माण, मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण, मूत्राशय वृद्धि, महाद्वीप मूत्र मोड़, असंयम मूत्र मोड़
परिभाषा
मूत्र पथ पुनर्निर्माण (यूरिनरी ट्रैक्ट रिकंस्ट्रक्शन) शल्य प्रक्रियाओं के उस समूह को कहते हैं जो मूत्र पथ के क्षतिग्रस्त या ठीक से कार्य न करने वाले भागों की मरम्मत या पुनर्निर्माण के लिए बनाई गई हैं।1 इन प्रक्रियाओं में मूत्र के उचित प्रवाह और संग्रहण को बहाल करने के लिए मूत्र प्रणाली के घटकों में परिवर्तन करना, उन्हें बदलना या उनका मार्ग बदलना शामिल है।2 पुनर्निर्माण तकनीकों में नियोब्लैडर, यूरिनरी कंड्यूट या कॉन्टिनेंट रिज़र्वॉयर जैसी नई संरचनाएँ बनाने के लिए रोगी की आंत के खंडों का उपयोग शामिल हो सकता है।3 ये सर्जरी प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप की जाती हैं और इनका उद्देश्य गुर्दे के कार्य को सुरक्षित रखना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और गंभीर जटिलताओं को रोकना है।4
नैदानिक संदर्भ
मूत्र पथ पुनर्निर्माण विभिन्न परिस्थितियों में चिकित्सकीय रूप से संकेतित है, जहाँ सामान्य मूत्र मार्ग प्रभावित हो या उसमें परिवर्तन की आवश्यकता हो।1 इन प्रक्रियाओं को आवश्यक बनाने वाली प्राथमिक स्थितियों में शामिल हैं:
- मूत्राशय कैंसर जिसमें सिस्टेक्टॉमी (मूत्राशय को हटाना) आवश्यक हो2
- न्यूरोजेनिक मूत्राशय शिथिलता रीढ़ की हड्डी की चोट, मल्टीपल स्क्लेरोसिस या स्पाइना बिफिडा जैसी स्थितियों के कारण1
- जन्मजात विसंगतियाँ जो मूत्र पथ को प्रभावित करती हैं2
- आघात (ट्रॉमा) मूत्र प्रणाली पर, जिसमें पेल्विक फ्रैक्चर से होने वाली मूत्रमार्ग की चोटें शामिल हैं3
- विकिरण से क्षति कैंसर उपचार के कारण मूत्राशय को2
- दीर्घकालिक सूजन संबंधी स्थितियाँ जो मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करती हैं2
- गंभीर मूत्र असंयम जो अन्य उपचारों से न सुधरे2
- मूत्रमार्ग संकुचन (यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर) जो आघात, संक्रमण या पहले हुई सर्जरी के कारण हो4
रोगी चयन के मानदंडों में गुर्दे के कार्य का व्यापक मूल्यांकन, यूरोडायनामिक अध्ययन, और हाथों की निपुणता तथा संज्ञानात्मक क्षमता का आकलन (विशेषकर स्व-कैथेटराइज़ेशन की आवश्यकता वाले कॉन्टिनेंट डायवर्ज़न के लिए) शामिल हैं।1
शल्य दृष्टिकोण विशिष्ट शारीरिक दोष और रोगी से जुड़े कारकों के आधार पर भिन्न होता है। पुनर्निर्माण के प्रमुख प्रकारों में शामिल हैं:
- इनकॉन्टिनेंट यूरिनरी डायवर्ज़न (इलियल कंड्यूट): मूत्रवाहिनियों को आंत के एक खंड से जोड़ा जाता है, जिसे त्वचा की सतह पर स्टोमा के रूप में लाया जाता है, और मूत्र लगातार एक बाहरी संग्रह थैली में निकलता रहता है।3
- कॉन्टिनेंट यूरिनरी डायवर्ज़न (इंडियाना पाउच): आंत के खंडों से एक आंतरिक जलाशय बनाया जाता है, जिसमें एक वाल्व तंत्र होता है जो मूत्र के संग्रहण और एक छोटे स्टोमा के माध्यम से कैथेटराइज़ेशन द्वारा समय-समय पर निकासी की अनुमति देता है।3
- ऑर्थोटोपिक नियोब्लैडर पुनर्निर्माण: आंत के ऊतक से एक नया मूत्राशय बनाया जाता है और उसे मूत्रमार्ग से जोड़ा जाता है, जिससे अधिक स्वाभाविक रूप से पेशाब करना संभव होता है।2
- मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण (यूरेथ्रोप्लास्टी): ऊतक ग्राफ्ट या फ्लैप सहित विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके मूत्रमार्ग की मरम्मत, जिसमें उपयुक्त रोगियों में तकनीक और संकुचन (स्ट्रिक्चर) की विशेषताओं के आधार पर सफलता दर 90-95% तक होती है।4
अपेक्षित परिणामों में गुर्दे के कार्य का संरक्षण, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम शामिल हैं।1 स्वास्थ्य-लाभ में सामान्यतः कई दिनों तक अस्पताल में रहना शामिल होता है, जिसके बाद अनुकूलन की एक अवधि आती है जब पुनर्निर्मित प्रणाली कार्य करना शुरू करती है।2 संभावित जटिलताओं में मूत्र पथ संक्रमण, पथरी बनना, चयापचय संबंधी गड़बड़ियाँ और असंयम शामिल हैं।1 इन संभावित समस्याओं की निगरानी करने और पुनर्निर्माण के निरंतर उचित कार्य को सुनिश्चित करने के लिए दीर्घकालिक फॉलो-अप आवश्यक है।1