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También conocido como
procedimiento de Burch, uretropexia retropúbica, suspensión retropúbica, uretropexia retropúbica de Burch, procedimiento de colposuspensión de Burch, colposuspensión retropúbica
Definición
La colposuspensión de Burch es una cirugía de suspensión retropúbica específica en la que la pared vaginal anterior se sutura al ligamento de Cooper (línea iliopectínea) para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en mujeres, sobre todo cuando se asocia a hipermovilidad uretral.1 El procedimiento tiene como objetivo elevar y estabilizar el cuello vesical y la uretra proximal, devolviéndolos a la zona de presión intraabdominal situada detrás de la sínfisis del pubis.2 Esta elevación permite una mejora significativa de la transmisión de presión a la uretra, con lo que aumentan la longitud uretral funcional y la presión de cierre uretral.3
La cirugía consiste en colocar de dos a cuatro suturas, preferiblemente no absorbibles, a cada lado del cuello vesical.4 Tradicionalmente, las suturas proximales se sitúan de 2 a 3 cm lateralmente al cuello vesical, mientras que las suturas distales se colocan de 2 a 3 cm lateralmente al tercio proximal de la uretra.5 Estas suturas abarcan todo el espesor de la pared vaginal, justo por debajo de la mucosa, y sus extremos libres se fijan al ligamento de Cooper ipsilateral.6 Se eleva la vagina y los nudos se ajustan suavemente sobre el ligamento de Cooper sin tensión.7
Realizada originalmente como un procedimiento quirúrgico abierto, la colposuspensión de Burch se consideró durante mucho tiempo el «patrón de referencia» para el tratamiento de la IUE antes de la introducción de los cabestrillos mediouretrales.8 Puede realizarse mediante un abordaje abdominal abierto o por vía laparoscópica, y ambos métodos muestran una eficacia comparable en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.9
Contexto clínico
La colposuspensión de Burch se utiliza principalmente para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en mujeres, sobre todo cuando se asocia a hipermovilidad uretral.1 La International Continence Society define la IUE como «la queja de pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo o la actividad física, o al estornudar o toser».2 Esta afección es muy prevalente, afecta aproximadamente al 17-45% de las mujeres adultas en los países industrializados y tiene un impacto significativo en su calidad de vida.3
Los criterios de selección de pacientes para la colposuspensión de Burch incluyen a mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo demostrable, en particular aquellas con hipermovilidad uretral.4 Una movilidad y una capacidad suficientes de la vagina son requisitos previos para el éxito de la colposuspensión y deben tenerse en cuenta especialmente en pacientes con intervenciones vaginales previas.5 El procedimiento también puede tratar de forma concomitante las formas leves de prolapso de la pared anterior, como se señalaba en la descripción original de Burch.6
El procedimiento quirúrgico puede realizarse mediante un abordaje abdominal abierto o por vía laparoscópica. El abordaje abierto consiste en una incisión abdominal transversal baja (Pfannenstiel) para acceder al espacio retropúbico.7 Una vez disecado el espacio retropúbico, se identifican el cuello vesical y la fascia vaginal subyacente. A cada lado del cuello vesical se colocan de dos a cuatro suturas, preferiblemente no absorbibles, que abarcan todo el espesor de la pared vaginal.8 A continuación, estas suturas se fijan al ligamento de Cooper ipsilateral, elevando la vagina y ajustando suavemente los nudos sin tensión.9 Posteriormente se suele realizar una cistoscopia para descartar cualquier posible lesión de la vejiga o de los uréteres.10
El abordaje laparoscópico ofrece ventajas como una menor morbilidad, una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y mejores resultados estéticos.11 Los estudios han demostrado que la colposuspensión de Burch laparoscópica puede ser tan eficaz como el procedimiento abierto a los 2 años de la cirugía, con una tasa relativa de curación subjetiva un 5% inferior, diferencia no significativa.12
Los resultados esperados de la colposuspensión de Burch muestran tasas de curación de entre el 68,9% y el 88,0%, con tasas de recidiva relativamente bajas.13 Sin embargo, se ha descrito que la tasa de curación disminuye de forma constante del 90% al cabo de 1 año a alrededor del 70% a los 10 años de la intervención, y alcanza una meseta del 65-70% en el seguimiento a 20 años.14 Las posibles complicaciones incluyen complicaciones hemorrágicas e infecciosas, erosiones y formación de trayectos fistulosos.15 Los estudios a largo plazo han mostrado una incidencia significativa de prolapso de órganos pélvicos, con rectocele en el 11-25% y enterocele en el 4-10% de las pacientes seguidas durante 10-20 años.16 El riesgo de hiperactividad del detrusor de novo se ha situado entre el 5% y el 27%, y la disfunción miccional aparece en hasta el 22% de las pacientes tras la colposuspensión de Burch.17
En la práctica clínica actual, la colposuspensión de Burch sigue siendo una opción de tratamiento secundario tras el fracaso de los procedimientos de cabestrillo mediouretral.18 La colposuspensión de Burch abierta puede considerarse en las pacientes en las que se requiere una laparotomía de forma simultánea a la cirugía de la IUE.19 Con el reciente escrutinio de los cabestrillos mediouretrales debido a las complicaciones relacionadas con la malla, la colposuspensión de Burch podría recuperar protagonismo como opción de tratamiento de primera línea.20