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También conocido como
Nefrostomía percutánea (PCN), Tubo de nefrostomía percutánea (PNT), Nefropielostomía, Cateterismo de pelvis renal, Drenaje Renal Percutáneo
Definición
La nefrostomía es una abertura quirúrgica en el riñón para drenar la orina cuando el drenaje normal está bloqueado. Consiste en introducir un catéter a través de la piel hasta el sistema colector del riñón para crear una vía artificial de drenaje de la orina.¹ Este procedimiento mínimamente invasivo suele realizarse cuando el acceso ureteral retrógrado —a través de la uretra y la vejiga— no es factible debido a factores anatómicos o patológicos.² El procedimiento crea una conexión directa entre el riñón y el exterior del cuerpo, sorteando las obstrucciones del tracto urinario.³
Contexto clínico
La nefrostomía está indicada principalmente para aliviar la obstrucción del tracto urinario, que representa el 85-90% de todas las colocaciones de nefrostomía.¹ Las tres causas más frecuentes de obstrucción renal en los adultos son los cálculos urinarios, las neoplasias malignas y las estenosis benignas iatrogénicas.²
Los criterios de selección de pacientes incluyen a aquellos con afecciones benignas o malignas que causan obstrucción urinaria y en los que los cirujanos disponen de un plan de resolución una vez abordada la amenaza inmediata.¹ La indicación más urgente es el tracto urinario con obstrucción aguda e infectado (pionefrosis, pielonefritis obstructiva o urosepsis), que puede poner en peligro la vida.³
El procedimiento quirúrgico comienza con un estudio diagnóstico de imagen transversal (ecografía o tomografía computarizada) para confirmar la obstrucción e identificar la patología.² Bajo anestesia local y sedación, se introduce una aguja a través de la piel hasta el sistema colector del riñón y, a continuación, se coloca un catéter de drenaje.¹ Esto permite la descompresión mínimamente invasiva del riñón obstruido y la obtención de muestras con fines diagnósticos.³
Los resultados esperados incluyen el alivio inmediato de la obstrucción y la preservación de la función renal. Es probable una recuperación completa de la función renal incluso con una obstrucción mecánica completa de hasta una semana de duración, con tasas de recuperación decrecientes más allá de ese plazo.¹ Puede ser necesaria una nefrostomía a largo plazo en los casos de obstrucción permanente, aunque conlleva cierta morbilidad que debe tenerse en cuenta.⁴