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Definición
Un neofalo es un pene construido quirúrgicamente mediante un procedimiento complejo conocido como faloplastia. Este procedimiento suele consistir en obtener un colgajo de tejido, que incluye piel, tejido subcutáneo, nervios y vasos sanguíneos, de una zona donante del propio paciente, como el antebrazo (colgajo libre radial de antebrazo) o el muslo (colgajo anterolateral de muslo).3 A continuación, este colgajo se modela minuciosamente y se transfiere a la zona genital para formar el nuevo pene. El objetivo principal de crear un neofalo es permitir la micción típicamente masculina (orinar de pie, si se realiza un alargamiento uretral), lograr un aspecto estético coherente con el de un pene de nacimiento y permitir la sensibilidad táctil y erógena, así como la función sexual con penetración, a menudo con la posterior colocación de una prótesis de pene.2,3 Inicialmente, la construcción del neofalo puede centrarse en el cuerpo del pene, y pueden ser necesarios procedimientos adicionales por etapas para crear el glande (la cabeza), alargar la uretra (uretroplastia), crear un escroto (escrotoplastia) e implantar dispositivos eréctiles.3
Contexto clínico
El neofalo se crea con mayor frecuencia como componente central de la cirugía de afirmación de género en personas transmasculinas que desean alinear sus características físicas con su identidad de género masculina.3 También se utiliza en la urología reconstructiva en hombres cisgénero que han sufrido la pérdida del pene por traumatismos, cáncer o anomalías congénitas. La selección de pacientes para la faloplastia es un proceso riguroso que comprende evaluaciones exhaustivas de la salud física y de la salud mental y que, a menudo, exige cartas de apoyo de profesionales de la salud mental cualificados, sobre todo en el contexto de la afirmación de género.3
La creación quirúrgica de un neofalo mediante faloplastia es un procedimiento muy especializado y prolongado, que suele durar 8-10 horas o más, y puede realizarse en varias etapas a lo largo de un período de 12 a 18 meses para permitir una cicatrización adecuada y abordar los distintos aspectos de la construcción (p. ej., creación del cuerpo del pene, uretroplastia, glandeplastia, escrotoplastia e implantación de una prótesis de pene).3 Las zonas donantes habituales para el colgajo de tejido incluyen el colgajo libre radial de antebrazo (RFFF), conocido por ofrecer en general buenos resultados estéticos y potencial sensitivo, y el colgajo anterolateral de muslo (ALTFF), que puede proporcionar una mayor longitud del pene y cicatrices menos visibles en la zona donante.3
Los resultados esperados incluyen la creación de un neofalo de aspecto típicamente masculino que permite orinar de pie (si la uretroplastia tiene éxito).3 Aunque la sensibilidad táctil del neofalo suele estar reducida en comparación con el tejido donante o con un pene natal, una amplia mayoría de las personas (más del 90%) refiere algún grado de sensibilidad táctil, y más del 88% refiere sensación erógena.1 La recuperación sensitiva es un proceso gradual y puede mejorar con el tiempo.1 Pueden implantarse prótesis de pene (inflables o maleables) para proporcionar rigidez para el coito con penetración; sin embargo, esto conlleva un riesgo notable de complicaciones: una revisión sistemática observó que el 36,2% de los pacientes presentó una complicación relacionada con la prótesis, aunque el 83,9% refirió haber logrado la penetración.2 En general, la satisfacción de los pacientes con el aspecto y la función del neofalo es alta.3