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También conocido como
Calcificación de la placa del pene, Placa de Peyronie calcificada, Enfermedad de Peyronie con calcificación., Induratio plástica del pene con calcificación.
Definición
La calcificación de la placa en la enfermedad de Peyronie se refiere a la formación de depósitos endurecidos y mineralizados (calcificación) dentro del tejido cicatricial fibroso (placas) que se desarrolla en la túnica albugínea del pene en las personas con enfermedad de Peyronie.1 La enfermedad de Peyronie es un trastorno adquirido del tejido conjuntivo caracterizado por esta formación de placas, que puede provocar dolor peneano, curvatura y, posiblemente, disfunción eréctil.2 La calcificación de la placa es una característica destacada en una proporción significativa de los casos de enfermedad de Peyronie, y su presencia y extensión pueden influir en la gravedad de la deformidad peneana y pueden repercutir en las estrategias de tratamiento.1˒2˒3 Las placas calcificadas pueden variar de tamaño y a menudo se identifican mediante técnicas de imagen como la ecografía dúplex Doppler del pene.2 Las guías de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) también reconocen que las características de la placa, incluida la calcificación, son aspectos importantes que deben considerarse en la evaluación y el manejo de la enfermedad de Peyronie.4
Contexto clínico
La calcificación de la placa en la enfermedad de Peyronie es clínicamente relevante en el diagnóstico, la estadificación y el manejo de la enfermedad de Peyronie (EP).1˒2˒4 A menudo se identifica durante la exploración física o, de forma más definitiva, mediante estudios de imagen como la ecografía dúplex Doppler del pene, y la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) recomienda realizar una prueba de inyección intracavernosa en consulta, con o sin ecografía dúplex Doppler, antes de las intervenciones invasivas.2˒4 La presencia y la extensión de la calcificación pueden influir en la evolución clínica y en los síntomas del paciente. Por ejemplo, algunos estudios sugieren que las calcificaciones más extensas (p. ej., >1,5 cm o placas múltiples >1,0 cm) pueden asociarse a una curvatura peneana más grave y a una mayor probabilidad de requerir una intervención quirúrgica, incluso en pacientes con una función eréctil satisfactoria.2 La calcificación es también una característica del subtipo de «enfermedad de Peyronie calcificante» en algunos sistemas de clasificación clínica, que se caracteriza por una calcificación de la placa de moderada a grave y puede asociarse a progresión de la enfermedad y dolor.2
La selección de pacientes para los distintos tratamientos puede verse influida por la presencia de calcificación. Aunque se intentan algunos tratamientos conservadores o mínimamente invasivos, una calcificación significativa puede hacer que las placas respondan peor a determinadas terapias, como las inyecciones intralesionales, o puede constituir una contraindicación relativa para algunos procedimientos.4 La intervención quirúrgica, incluidas la incisión/escisión de la placa con injerto o la implantación de una prótesis de pene, suele considerarse en pacientes con enfermedad estable, deformidad significativa que dificulta el coito y en los que han fracasado las medidas conservadoras.4 Las guías de la AUA proporcionan un marco para la selección del tratamiento en función de la estabilidad de la enfermedad, la gravedad de la curvatura y la función eréctil.4 Por ejemplo, la colagenasa de Clostridium histolyticum intralesional (donde esté disponible; se ha retirado del mercado europeo) es una opción en la EP estable con una curvatura >30° y <90° y función eréctil conservada.4 Si también existe disfunción eréctil refractaria al tratamiento médico, la implantación de una prótesis de pene es un abordaje quirúrgico habitual, que puede combinarse con el modelado u otras maniobras de enderezamiento.4
Los resultados esperados varían según la modalidad de tratamiento. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor peneano (si existe), corregir la curvatura peneana para permitir un coito satisfactorio y preservar o restablecer la función eréctil.4 Las tasas de éxito de las intervenciones quirúrgicas son, en general, altas en pacientes adecuadamente seleccionados, pero las posibles complicaciones y la necesidad de rehabilitación son aspectos importantes que deben tenerse en cuenta.2˒4 La presencia de una calcificación extensa podría complicar los procedimientos quirúrgicos e influir en la elección de la técnica quirúrgica. Por ejemplo, las placas muy calcificadas pueden ser más difíciles de incidir o extirpar.2