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También conocido como
Incontinencia urinaria asociada al orgasmo, incontinencia urinaria inducida por el orgasmo, incontinencia asociada al clímax, incontinencia eyaculatoria, incontinencia coital (masculina)
Definición
La climacturia se define como la pérdida involuntaria de orina durante el orgasmo (clímax sexual)1. Este trastorno se produce con frecuencia como un efecto secundario de la prostatectomía radical (PR) para el tratamiento del cáncer de próstata2. La fisiopatología se atribuye principalmente a la lesión del esfínter uretral interno durante la cirugía, el cual normalmente evita los escapes de orina durante la actividad sexual3. Cuando el esfínter externo se relaja durante el orgasmo, el esfínter interno comprometido no puede mantener la continencia, lo que provoca la fuga de orina4. Los estudios también han hallado correlaciones entre la climacturia y una menor longitud uretral funcional5, lo que sugiere que las alteraciones anatómicas contribuyen a este cuadro. La gravedad varía desde unas pocas gotas hasta más de una onza (30 mL) de escape de orina durante el orgasmo1.
Contexto clínico
La climacturia ocurre principalmente en varones sometidos a prostatectomía radical para el tratamiento del cáncer de próstata1. Los estudios reportan tasas de prevalencia que oscilan entre el 20 % y el 93 %, con un promedio de aproximadamente el 30 % de pacientes que experimentan esta afección tras la cirugía2. Esta condición puede afectar significativamente la calidad de vida y la satisfacción sexual, y aproximadamente el 45 % de los hombres afectados refiere angustia psicológica3. Muchos pacientes evitan la actividad sexual por vergüenza, lo que puede deteriorar las relaciones íntimas4.
Las opciones de abordaje van desde tratamientos conservadores hasta intervenciones quirúrgicas. Los enfoques conservadores incluyen vaciar la vejiga antes de la actividad sexual y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT)5. Las soluciones basadas en dispositivos incluyen lazos penianos de tensión variable y lazos de oclusión de silicona blanda, que comprimen la uretra para evitar los escapes durante el orgasmo2. Para los casos más graves, pueden considerarse intervenciones quirúrgicas, como los esfínteres urinarios artificiales (AUS), los cabestrillos uretrales masculinos y el injerto Mini-Jupette2. Este último resulta especialmente valioso en pacientes que presentan tanto disfunción eréctil como climacturia2. La elección del tratamiento debe individualizarse en función de la gravedad, las preferencias del paciente y las patologías concomitantes2.