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También conocido como
Incontinencia urinaria asociada al orgasmo, incontinencia urinaria inducida por el orgasmo, incontinencia asociada al clímax, incontinencia eyaculatoria, incontinencia coital (masculina)
Definición
La climacturia se define como la pérdida involuntaria de orina durante el orgasmo (clímax sexual)1. Esta afección aparece con frecuencia como efecto secundario de la prostatectomía radical (PR) para el tratamiento del cáncer de próstata2. Su fisiopatología se atribuye principalmente a la lesión durante la cirugía del esfínter uretral interno, que normalmente impide el escape de orina durante la actividad sexual3. Cuando el esfínter externo se relaja durante el orgasmo, el esfínter interno dañado no puede mantener la continencia, lo que provoca el escape de orina4. Los estudios también han encontrado correlaciones entre la climacturia y una longitud uretral funcional reducida5, lo que sugiere que los cambios anatómicos contribuyen a esta afección. La intensidad varía desde unas pocas gotas hasta más de una onza (30 ml) de orina perdida durante el orgasmo1.
Contexto clínico
La climacturia se produce principalmente en hombres que se han sometido a una prostatectomía radical para el tratamiento del cáncer de próstata1. Los estudios describen tasas de prevalencia que oscilan entre el 20% y el 93%, con una media de aproximadamente el 30% de los pacientes que presentan esta afección tras la cirugía2. La afección puede afectar considerablemente a la calidad de vida y a la satisfacción sexual: en una pequeña serie, más de la mitad de los hombres afectados evitaban el contacto sexual por este motivo3. Muchos pacientes evitan la actividad sexual por vergüenza, lo que puede tensar las relaciones de pareja4.
Las opciones de tratamiento van desde medidas conservadoras hasta intervenciones quirúrgicas. Los abordajes conservadores incluyen vaciar la vejiga antes de la actividad sexual y el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP)5. Entre las soluciones basadas en dispositivos se encuentran los anillos penianos de tensión variable y los anillos de oclusión de silicona blanda, que comprimen la uretra para evitar el escape durante el orgasmo2. En los casos más graves pueden considerarse intervenciones quirúrgicas, como los esfínteres urinarios artificiales (AUS), los cabestrillos uretrales masculinos y el injerto Mini-Jupette2. Este último es especialmente valioso para los pacientes que presentan a la vez disfunción eréctil y climacturia2. La elección del tratamiento debe individualizarse en función de la gravedad, las preferencias del paciente y las afecciones concomitantes2.