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También conocido como
Resección de próstata, resección prostática transuretral, procedimiento RTUP, prostatectomía endoscópica
Definición
La resección transuretral de la próstata (TURP) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que se extirpa una sección de la glándula prostática para aliviar los síntomas urinarios causados por la hiperplasia prostática benigna (BPH), también conocida como agrandamiento de la próstata.¹ Se realiza insertando un instrumento especializado llamado resectoscopio a través de la uretra, eliminando la necesidad de incisiones externas. El resectoscopio está equipado con un bucle de alambre activado eléctricamente que corta el tejido prostático que obstruye y sella los vasos sanguíneos para minimizar el sangrado.¹ El objetivo principal de la RTUP es mejorar el flujo de orina, reducir los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) como micción frecuente, urgencia y flujo débil, y mejorar la calidad de vida del paciente cuando las terapias médicas han fallado o no son adecuadas.¹ Durante mucho tiempo se ha considerado el estándar de oro para tratar la salida de la vejiga. obstrucción debido a BPH, aunque también hay técnicas más nuevas disponibles.¹
Contexto clínico
La TURP está clínicamente indicada para pacientes que experimentan síntomas moderados a graves del tracto urinario inferior (LUTS) secundarios a hiperplasia prostática benigna (BPH) que no han respondido adecuadamente al tratamiento médico o prefieren la intervención quirúrgica.¹ También se utiliza en casos de complicaciones derivadas de la HPB, como retención urinaria recurrente, infecciones recurrentes del tracto urinario, hematuria macroscópica recurrente, cálculos en la vejiga o insuficiencia renal debido a la salida de la vejiga. obstrucción.¹ Los criterios de selección de pacientes generalmente implican una evaluación exhaustiva que incluye un historial médico detallado, examen físico (incluido un tacto rectal), análisis de orina y, a menudo, uroflujometría y medición del volumen residual posmiccional para evaluar la gravedad de la obstrucción y la función de la vejiga.¹ Las pautas de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) recomiendan una evaluación del tamaño y la forma de la próstata antes de la cirugía, que se puede realizar mediante cistoscopia, ecografía transrectal, TC o Resonancia magnética.¹
El procedimiento quirúrgico generalmente se realiza bajo anestesia general o espinal. El cirujano inserta un resectoscopio a través de la uretra hasta la próstata. Usando el bucle de alambre, el tejido prostático se elimina pieza por pieza, creando un canal más amplio para que fluya la orina. Se utiliza líquido de irrigación durante todo el procedimiento para mantener una visión clara y eliminar el tejido resecado y los coágulos de sangre.¹ Existen técnicas de RTUP tanto monopolar como bipolar, y la RTUP bipolar permite el uso de irrigación con solución salina, lo que reduce el riesgo de síndrome de RTU (hiponatremia dilucional).¹
Los resultados esperados son generalmente favorables, con una mejora significativa en los síntomas urinarios y las tasas de flujo informadas por la mayoría de los pacientes. Aproximadamente el 90% de los pacientes indican resolución o mejoría significativa de sus síntomas urinarios después de la RTUP, con un grado promedio de mejoría reportado del 85%.¹ Los índices de flujo urinario generalmente aumentan sustancialmente y la inestabilidad de la vejiga a menudo disminuye. La recuperación implica una breve estadía en el hospital, generalmente con un catéter urinario colocado durante uno o dos días. La recuperación total y el regreso a las actividades normales pueden tardar varias semanas. Las posibles complicaciones incluyen sangrado, infección, eyaculación retrógrada (común), disfunción eréctil (rara), incontinencia urinaria (rara y a menudo temporal), estenosis uretral y síndrome de RTU (raro con técnicas modernas, especialmente RTU bipolar).¹