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También conocido como
Inflamación de la próstata, Inflamación prostática, CP/CPPS (para prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico), Prostatitis de categoría I-IV de los NIH, Prostatitis bacteriana (PA), Prostatitis bacteriana aguda (ABP), Prostatitis bacteriana crónica (PBC), prostatitis inflamatoria, Prostatitis no bacteriana
Definición
La prostatitis es un trastorno a menudo doloroso que se caracteriza por la inflamación de la glándula prostática y, en ocasiones, de las zonas circundantes.1 Este trastorno se manifiesta en cuatro categorías distintas según el sistema de clasificación de los National Institutes of Health (NIH): prostatitis bacteriana aguda (categoría I), prostatitis bacteriana crónica (categoría II), prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (categoría III) y prostatitis inflamatoria asintomática (categoría IV).2 La prostatitis bacteriana (PB) se refiere específicamente a una infección bacteriana de la glándula prostática que presenta una distribución bimodal en hombres jóvenes y de más edad.3 Puede ser aguda (PBA) o crónica (PBC) y, si no se trata adecuadamente, puede causar una morbilidad significativa.4 El proceso inflamatorio puede implicar diversos mecanismos, como agentes infecciosos, desregulación inmunitaria, factores neurológicos y disfunción del suelo pélvico, sobre todo en los casos de prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, que es la forma más frecuente del trastorno.5
Contexto clínico
La prostatitis es un trastorno urológico importante que representa aproximadamente 2 millones de consultas ambulatorias al año en los Estados Unidos.2 La presentación clínica y el tratamiento varían considerablemente según la categoría específica de prostatitis.
La prostatitis bacteriana aguda (categoría I) se presenta como una infección urinaria grave con síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, dolor pélvico, disuria y, en ocasiones, retención urinaria.3 Este trastorno requiere un tratamiento antimicrobiano rápido y, a veces, hospitalización en los casos graves. La evaluación diagnóstica suele incluir un análisis de orina, un urocultivo y, en algunos casos, pruebas de imagen para descartar un absceso prostático en pacientes inmunodeprimidos o que no responden al tratamiento.4
La prostatitis bacteriana crónica (categoría II) se manifiesta con infecciones urinarias recurrentes causadas por la misma cepa bacteriana, a menudo acompañadas de dolor pélvico y síntomas urinarios leves a moderados.1 El tratamiento consiste en ciclos prolongados de tratamiento antimicrobiano, normalmente con fármacos que alcanzan una buena penetración prostática, como las fluoroquinolonas, la trimetoprima, las tetraciclinas o los macrólidos.5 Las características estructurales y bioquímicas propias de la próstata, como su entorno alcalino y sus capilares menos permeables, obligan a seleccionar antibióticos específicos.3
La prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (categoría III) es la forma más frecuente; las encuestas poblacionales estiman que alrededor del 2-10% de los hombres presentan síntomas de tipo prostatitis (8,2% combinado).2 Se caracteriza por dolor pélvico crónico (perineal, suprapúbico, testicular o peneano), síntomas urinarios variables y disfunción sexual, en particular dolor asociado a la eyaculación.1 La etiología sigue sin conocerse por completo, pero puede implicar procesos neuroinflamatorios, disfunción del suelo pélvico, factores psicológicos y, posiblemente, agentes infecciosos no bacterianos.5 El tratamiento suele requerir un enfoque multimodal que aborde el dolor, los síntomas urinarios, los aspectos psicológicos y la rehabilitación funcional del suelo pélvico.4
La prostatitis inflamatoria asintomática (categoría IV) se diagnostica de forma incidental durante la evaluación de otros trastornos y no requiere un tratamiento específico.2
La selección de pacientes para los distintos enfoques terapéuticos depende de una categorización precisa, la gravedad de los síntomas, la repercusión en la calidad de vida y las respuestas a tratamientos previos. El National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) proporciona una herramienta estandarizada para evaluar la gravedad de los síntomas y los resultados del tratamiento.1