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También conocido como
vasovasostomía, Vasoepididimostomía, VR
Definición
La reversión de la vasectomía es un procedimiento microquirúrgico que se realiza para deshacer una vasectomía previa y restablecer así el paso de los espermatozoides desde los testículos al semen. La cirugía consiste en volver a unir los extremos seccionados de los conductos deferentes, los conductos que transportan los espermatozoides. Tras una reversión de la vasectomía satisfactoria, los espermatozoides vuelven a estar presentes en el semen, lo que puede permitir que un hombre logre un embarazo con su pareja.1 El procedimiento es técnicamente exigente y suele realizarlo un urólogo con formación especializada en microcirugía.2 El éxito del procedimiento para restablecer la fertilidad puede variar en función de varios factores, como el tiempo transcurrido desde la vasectomía, la técnica quirúrgica concreta utilizada (vasovasostomía o vasoepididimostomía), la experiencia del cirujano y la edad y la situación de fertilidad de la pareja femenina.1,2
Contexto clínico
La reversión de la vasectomía se plantea en hombres que se han sometido previamente a una vasectomía y desean recuperar su fertilidad. Entre los motivos habituales para solicitar una reversión se encuentran un nuevo matrimonio o una nueva pareja, el deseo de tener más hijos dentro de un matrimonio existente, la pérdida de un hijo o, en algunos casos, el alivio del síndrome de dolor posvasectomía (PVPS).1,2
La selección de pacientes incluye una historia clínica completa que recoja la fertilidad previa a la vasectomía, el tiempo transcurrido desde la vasectomía y la situación de fertilidad de la pareja. Se realiza una exploración física para evaluar el tamaño testicular, la presencia de un granuloma espermático y el defecto palpable del conducto deferente.2 Aunque la mayoría de los hombres que se han sometido a una vasectomía son candidatos, las tasas de éxito pueden verse influidas por la duración de la obstrucción; los intervalos más largos desde la vasectomía pueden reducir la probabilidad de éxito o hacer necesaria una reparación más compleja (vasoepididimostomía).1,2
El procedimiento quirúrgico suele realizarse con anestesia general o regional y con un microscopio quirúrgico. El cirujano practica una pequeña incisión en el escroto para acceder al conducto deferente. El tipo de reparación depende de la presencia de espermatozoides en el líquido deferencial proximal a la zona de la vasectomía. Si hay espermatozoides, normalmente se realiza una vasovasostomía (reconexión directa de los extremos del conducto deferente). Si no se encuentran espermatozoides, lo que indica una obstrucción más próxima al epidídimo, es necesaria una vasoepididimostomía (conexión del conducto deferente con el epidídimo). Esta última es un procedimiento más complejo.2
Los resultados esperados varían, con tasas de embarazo descritas desde aproximadamente el 30% hasta más del 90% tras la reversión, en función de factores como el tipo de procedimiento, el tiempo transcurrido desde la vasectomía, la edad de la pareja y la experiencia del cirujano.1 La recuperación suele implicar unos días de dolor y actividad restringida. Los puntos de sutura suelen reabsorberse en 7-10 días. Unos meses después de la cirugía se realiza un análisis de semen para comprobar el recuento y la movilidad de los espermatozoides.1